Quy trình yêu cầu bồi thường

Chứng từ cần chuẩn bị trước khi gửi yêu cầu

Khách hàng cần yêu cầu cơ sở y tế cung cấp đẩy đủ các chứng từ sau đây trước khi xuất viện/kết thúc đợt điều trị hoặc khám bệnh để cung cấp cho Prudential khi gửi yêu cầu bồi thường

Loại chứng từ

Chứng từ cần nộp

Chứng từ thanh toán

  • Bản gốc hóa đơn tài chính hoặc Hóa đơn điện tử theo quy định

  • Bảng kê chi tiết viện phí

Chứng từ y tế đối với quyền lợi Điều trị Nội trú

  • Giấy ra viện có đóng mộc của cơ sở y tế

  • Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có)

  • Chỉ định và các kết quả cận lâm sàng

  • Tóm tắt bệnh án

  • Toa thuốc/ chỉ định tái khám

Chứng từ y tế đối với quyền lợi Điều trị Ngoại trú

  • Chứng nhận bệnh lý có chẩn đoán bệnh

  • Toa thuốc/ sổ khám bệnh có chẩn đoán và chỉ định điều trị

  • Chỉ định và các kết quả cận lâm sàng

  • Chỉ định phẫu thuật (nếu có)

Chứng từ y tế đối với quyền lợi Điều trị Nha khoa

  • Toa thuốc/ sổ khám bệnh có chẩn đoán và chỉ định điều trị

  • Chỉ định và kết quả cận lâm sàng

  • Phiếu điều trị răng (có ghi nhận số răng điều trị, phương pháp điều trị)

Chứng từ y tế đối với quyền lợi Điều trị Thai sản

  • Chứng từ như hồ sơ điều trị nội/ngoại trú tùy thuộc vào loại hình điều trị

  • Các chứng từ thai sản trọn gói cần cung cấp bảng kê chi tiết gói thai sản

Chứng từ y tế đối với quyền lợi Tai nạn

  • Tai nạn sinh hoạt: bản gốc tường trình có xác nhận của chính quyền, trường hợp có cơ quan công an tham gia: bản sao biên bản kết luận điều tra của công an

  • Tai nạn lao động: bản sao biên bản tai nạn lao động hoặc bản gốc tường trình tai nạn có xác nhận của cơ quan/công ty

  • Tai nạn giao thông: bản gốc tường trình tai nạn, trường hợp có cơ quan công an tham gia: bản sao biên bản kết luận điều tra; giấy tờ đăng ký xe và giấp phép lái xe trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn trong khi điều khiển xe cơ giới trên 50 phân khối. Kết quả kiểm tra nồng độ cồn tại cơ sở y tế (nếu có).

Lưu ý:

  • Các chứng từ y tế liên quan đến tiến trình phát hiện và điều trị bệnh (ví dụ: Lịch sử khám chữa bệnh thông qua ứng dụng VssID hoặc Sổ sức khỏe điện tử trên ứng dụng VNeID,...)
  • Khách hàng cần nộp cho cho Prudential đầy đủ Chứng từ thanh toán và Chứng từ y tế theo Nhóm Quyền lợi tương ứng
  • Khách hàng cập nhật với Prudential Căn cước công dân/ Căn cước/ Hộ chiếu còn hiệu lực của Người nhận tiền
  • Với hồ sơ y tế điện tử không có dấu mộc xác nhận của Cơ sở y tế, Quý khách vui lòng đính kèm mã QR code rõ nét hoặc thông tin truy cập hồ sơ điện tử (bao gồm tên đăng nhập và mật khẩu, nếu có) để Prudential có thể tra cứu và tham chiếu các thông tin liên quan phục vụ quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
  • Trường hợp có các chứng từ khác liên quan đến quá trình điều trị nằm ngoài danh sách đã được liệt kê, Khách hàng vui lòng chủ động bổ sung cho Prudential để tham khảo phục vụ mục đích thẩm định.

Chứng từ cần nộp:

Toàn bộ hồ sơ điều trị liên quan đến bệnh lý/chấn thương (Giấy ra viện, Bệnh án, Giấy chứng nhận phẫu thuật, Tường trình phẫu thuật, Kết quả xét nghiệm liên quan, Lịch sử khám chữa bệnh thông qua ứng dụng VssID hoặc Sổ sức khỏe điện tử trên ứng dụng VNeID,…)

Lưu ý:

  • Khách hàng cập nhật với Prudential Căn cước công dân/ Căn cước/ Hộ chiếu còn hiệu lực của Người nhận tiền
  • Đối với điều trị ung thư: Cung cấp kết quả Giải phẫu bệnh
  • Với hồ sơ y tế điện tử không có dấu mộc xác nhận của Cơ sở y tế, Quý khách vui lòng đính kèm mã QR code rõ nét hoặc thông tin truy cập hồ sơ điện tử (bao gồm tên đăng nhập và mật khẩu, nếu có) để Prudential có thể tra cứu và tham chiếu các thông tin liên quan phục vụ quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
  • Trường hợp có các chứng từ khác liên quan đến quá trình điều trị nằm ngoài danh sách đã được liệt kê, Khách hàng vui lòng chủ động bổ sung cho Prudential để tham khảo phục vụ mục đích thẩm định.
  • Thông tin Y khoa và chứng từ cần biết về 10 bệnh hiểm nghèo phổ biến, tham khảo thông tin  tại đây

Chứng từ cần nộp:

  • Toàn bộ hồ sơ điều trị liên quan đến bệnh lý/chấn thương/tai nạn (Giấy ra viện, Bệnh án, Giấy chứng nhận phẫu thuật, Kết quả xét nghiệm liên quan. Tường trình phẫu thuật, Lịch sử khám chữa bệnh thông qua ứng dụng VssID hoặc Sổ sức khỏe điện tử trên ứng dụng VNeID…)
  • Toàn bộ hồ sơ và biên bản của cơ quan điều tra có thẩm quyền cung cấp liên quan tai nạn (biên bản tai nạn, biên bản khám nghiệm hiện trường, biên bản điều tra, kết luận điều tra)
  • Đối với tình trạng yếu liệt: Biên bản giám định y khoa sau 6 tháng kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm
  • Đối với tình trạng mất chi, mất mắt: Giấy chứng nhận phẫu thuật
  • Đối với tình trạng mất thị lực (mù): Hồ sơ khám chuyên khoa mắt tại Bệnh viện chuyên khoa
  • Đối với tình trạng mất thính lực (điếc): Hồ sơ khám chuyên khoa thính lực tại Bệnh viện chuyên khoa
  • Đối với tình trạng gãy xương: Bản gốc phim chụp X -quang

Lưu ý:

  • Khách hàng cập nhật với Prudential Căn cước công dân/ Căn cước/ Hộ chiếu còn hiệu lực của Người nhận tiền
  • Với hồ sơ y tế điện tử không có dấu mộc xác nhận của Cơ sở y tế, Quý khách vui lòng đính kèm mã QR code rõ nét hoặc thông tin truy cập hồ sơ điện tử (bao gồm tên đăng nhập và mật khẩu, nếu có) để Prudential có thể tra cứu và tham chiếu các thông tin liên quan phục vụ quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
  • Trường hợp có các chứng từ khác liên quan đến quá trình điều trị nằm ngoài danh sách đã được liệt kê, Khách hàng vui lòng chủ động bổ sung cho Prudential để tham khảo phục vụ mục đích thẩm định.

Chứng từ cần nộp:

  • Bản trích lục giấy chứng tử, Đơn tường trình có nguyên nhân tử vong,…
  • Đối với tử vong do bệnh lý: Toàn bộ hồ sơ điều trị (bao gồm hồ sơ khám và nằm viện: Giấy ra viện, Bệnh án, Giấy chứng nhận phẫu thuật, Kết quả xét nghiệm liên quan. Tường trình phẫu thuật, Lịch sử khám chữa bệnh thông qua ứng dụng VssID hoặc Sổ sức khỏe điện tử trên ứng dụng VNeID…)
  • Đối với tử vong do tai nạn: Toàn bộ hồ sơ và biên bản của cơ quan điều tra có thẩm quyền cung cấp liên quan tai nạn (biên bản tai nạn, biên bản khám nghiệm hiện trường, biên bản điều tra, kết luận điều tra)

Lưu ý:

  • Khách hàng cập nhật với Prudential Căn cước công dân/ Căn cước/ Hộ chiếu còn hiệu lực của Người nhận tiền
  •  Với hồ sơ y tế điện tử không có dấu mộc xác nhận của Cơ sở y tế, Quý khách vui lòng đính kèm mã QR code rõ nét hoặc thông tin truy cập hồ sơ điện tử (bao gồm tên đăng nhập và mật khẩu, nếu có) để Prudential có thể tra cứu và tham chiếu các thông tin liên quan phục vụ quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
  • Trường hợp có các chứng từ khác liên quan đến quá trình điều trị nằm ngoài danh sách đã được liệt kê, Khách hàng vui lòng chủ động bổ sung cho Prudential để tham khảo phục vụ mục đích thẩm định.

Gửi yêu cầu Giải quyết Quyền lợi bảo hiểm

Qúy Khách hàng vui lòng gửi yêu cầu giải quyết quyền lợi qua Zalo hoặc Văn phòng Prudential

Gửi yêu cầu giải quyết, bổ sung chứng từ và kiểm tra tình trạng GQQLBH qua Zalo chính thức hoặc Zalo Mini App của Prudential. Minh họa chi tiết các bước gửi yêu cầu qua Zalo tại đây.

Lưu ý khi chọn Phương thức thanh toán:

  • Chuyển khoản qua ngân hàng: Chỉ áp dụng nếu chủ tài khoản cũng là bên mua bảo hiểm
  • Hoàn trả tạm ứng cho hợp đồng bảo hiểm: Chỉ áp dụng cho những hợp đồng bảo hiểm có cùng bên mua bảo hiểm.
  • Chuyển đóng phí cho hợp đồng: Chỉ áp dụng cho những hợp đồng bảo hiểm có cùng bên mua bảo hiểm.
  • Nhận tiền mặt tại ngân hàng: Chỉ áp dụng nếu chủ tài khoản cũng là bên mua bảo hiểm

Lưu ý chung về chứng từ:

Khi gửi yêu cầu Giải quyết Quyền lợi bảo hiểm, Khách hàng cần chuẩn bị đầy đủ chứng từ theo từng sự kiện bảo hiểm tương ứng. Đối với các giấy tờ tùy thân, Khách hàng vui lòng cập nhật hoặc cung cấp (các) giấy tờ tùy thân (Căn cước công dân/ Hộ chiếu…) còn hiệu lực theo quy định pháp luật để Prudential phục vụ việc đối chiếu, xác minh thông tin và giải quyết hồ sơ

Với hệ thống văn phòng giao dịch toàn quốc, Prudential luôn sẵn sàng tiếp nhận, hỗ trợ Yêu cầu Giải quyết Quyền lợi bảo hiểm nhân thọ của khách hàng

  • Bước 1: Tìm văn phòng tổng đại lý gần nhất
  • Bước 2: Chuẩn bị hồ sơ, gửi đầy đủ bộ hồ sơ theo sự kiện bảo hiểm tương ứng (tham khảo mục Chuẩn bị chứng từ)
  • Bước 3: Đến văn phòng Prudential để được hướng dẫn nộp hồ sơ trực tuyến qua Zalo Prudential Vietnam của Prudential. Trường hợp không thể nộp trực tuyến, nhân viên văn phòng sẽ hỗ trợ tiếp nhận chứng từ và đăng ký hồ sơ trên hệ thống của Prudential.
  • Bước 4: Cung cấp thông tin về hình thức nhận quyền lợi bảo hiểm và hoàn tất các xác nhận cần thiết để hoàn thành việc đăng ký hồ sơ.

Trường hợp cần bổ sung thông tin: Sau khi nhận được thông báo bổ sung hồ sơ, Khách hàng có thể nộp bổ sung trực tuyến qua các kênh điện tử của Prudential hoặc đến văn phòng giao dịch Prudential để được hỗ trợ

Theo dõi tình trạng yêu cầu và bổ sung chứng từ (nếu có)

Sau khi hoàn tất gửi Yêu cầu Giải quyết Quyền lợi bảo hiểm, tiến trình xử lý yêu cầu bồi thường sẽ được Prudential cập nhật đến Quý khách qua tin nhắn SMS hoặc Zalo hoặc Email hoặc Thư giấy.

Đồng thời, Quý khách có thể chủ động kiểm tra tình trạng xử lý yêu cầu bồi thường và bổ sung chứng từ (nếu Prudential có yêu cầu) tại Trang Zalo OA của Prudential

1.  Qua Zalo: Hướng dẫn Bổ sung chứng từ và Tra cứu tiến trình qua ứng dụng Zalo

2. Qua Tư vấn viên hoặc Văn phòng Tổng Đại lý: Khách hàng có thể hiện hệ trực tiếp Tư vấn viên hoặc Văn phòng gần nhất để được hỗ trợ tra cứu tiến trình và bổ sung chứng từ (nếu có) Bổ sung hướng dẫn minh họa xem tình trạng ở cả 2 kênh

Nhận kết quả giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Sau khi hoàn tất xử lý Yêu cầu Giải quyết Quyền lợi bảo hiểm, kết quả được Prudential cập nhật đến Quý khách qua tin nhắn Zalo/SMS/Email hoặc Thư giấy (trong một số trường hợp)

Đồng thời, Quý khách có thể chủ động kiểm tra tình trạng xử lý yêu cầu bồi thường và bổ sung chứng từ (nếu Prudential có yêu cầu) tại Trang Zalo OA của Prudential

  1. Qua Zalo: Thư báo được đính kèm tin nhắn Zalo với mật khẩu mở thư là ngày tháng năm sinh của Khách hàng (dd/mm/yyyy).
  2. Qua Tư vấn viên hoặc Văn phòng Tổng Đại lý: Khách hàng có thể hiện hệ trực tiếp Tư vấn viên hoặc Văn phòng gần nhất để được hỗ trợ tra cứu kết quả kết quả xử lý yêu cầu bồi thường

Khi nộp yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm, Khách hàng có thể chọn 1 trong các kênh chi trả sau:
  • Chuyển khoản qua ngân hàng: Chỉ áp dụng nếu chủ tài khoản cũng là bên mua bảo hiểm
  • Hoàn trả tạm ứng cho hợp đồng bảo hiểm: Chỉ áp dụng cho những hợp đồng bảo hiểm có cùng bên mua bảo hiểm.
  • Chuyển đóng phí cho hợp đồng: Chỉ áp dụng cho những hợp đồng bảo hiểm có cùng bên mua bảo hiểm.[NG1] 
  • Nhận tiền mặt tại ngân hàng: Chỉ áp dụng nếu chủ tài khoản cũng là bên mua bảo hiểm

Lưu ý: Trong một số trường hợp, Quyền lợi bảo hiểm Tử vong/Thương tật toàn bộ vĩnh viễn/Bệnh hiểm nghèo, Ngoài SMS/Zalo/Email, Prudential sẽ gửi “Phiếu thanh toán hoàn thành trách nhiệm” kèm theo Thư giấy Thông báo quyết định chi trả đến địa chỉ liên hệ của BMBH. Quý khách vui lòng kiểm tra, ký nhận và gửi phiếu này đến Văn phòng Prudential gần nhất, đồng thời hoàn tất các thủ tục thừa kế (nếu có) để công ty tiến hành chi trả.

Trường hợp Bên mua bảo hiểm còn sống: Quyền lợi của hợp đồng được chi trả cho Bên mua bảo hiểm (BMBH) hoặc Người thụ hưởng (NHT) theo quy tắc, điều khoản sản phẩm quy định.

Trường hợp Bên mua bảo hiểm qua đời:

 

Bên mua bảo hiểm là Người được bảo hiểm chính: hợp đồng sẽ chấm dứt hiệu lực ngay khi chủ hợp đồng qua đời 

 

Hợp đồng được chấp thuận chi trả

Hợp đồng bị từ chối chi trả

Hợp đồng có chỉ định Người thụ hưởng

Quyền lợi bảo hiểm được chi trả cho Người thụ hưởng.

Phí bảo hiểm/giá trị hoàn lại/giá trị quỹ (nếu có) được hoàn trả cho Hàng thừa kế của Bên mua bảo hiểm

Hợp đồng không chỉ định Người thụ hưởng

Quyền lợi bảo hiểm được chi trả cho hàng thừa kế hợp pháp của chủ hợp đồng, và xét theo hạn mức áp dụng thủ tục thừa kế.

Phí bảo hiểm/giá trị hoàn lại/giá trị quỹ (nếu có) được hoàn trả cho hàng thừa kế hợp pháp của chủ hợp đồng; và xét theo hạn mức áp dụng thủ tục thừa kế.

 

Bên mua bảo hiểm không phải là Người được bảo hiểm chính: hợp đồng vẫn tiếp tục hiệu lực và cần chuyển bên mua bảo hiểm mới

 

Hợp đồng được chấp thuận chi trả

Hợp đồng bị từ chối chi trả

Hợp đồng có chỉ định Người thụ hưởng

  • Quyền lợi tử vong và các quyền lợi tiền mặt của hợp đồng trước khi BMBH tử vong: chi trả cho Người thụ hưởng.
  • Các quyền lợi tiền mặt phát sinh sau khi BMBH tử vong: chi trả cho BMBH mới.
  • Phí bảo hiểm/giá trị hoàn lại/giá trị quỹ (nếu có): hoàn trả cho Hàng thừa kế của Bên mua bảo hiểm, và
  • Các quyền lợi tiền mặt phát sinh sau khi BMBH tử vong: chi trả cho BMBH mới.

 

Hợp đồng không chỉ định Người thụ hưởng

  •  Quyền lợi tử vong và các quyền lợi tiền mặt của hợp đồng trước khi BMBH tử vong: chi trả cho BMBH mới.
  • Quyền lợi còn lại của quyền lợi thương tật toàn bộ vĩnh viễn: chi trả cho Hàng thừa kế của Bên mua bảo hiểm
  • Các quyền lợi tiền mặt phát sinh sau khi BMBH tử vong: chi trả cho BMBH mới.

Phí bảo hiểm/giá trị hoàn lại/giá trị quỹ (nếu có), cùng các quyền lợi tiền mặt phát sinh sau khi BMBH tử vong: chi trả cho BMBH mới

Lưu ý: Trường hợp Bên mua Bảo hiểm/Người thụ hưởng ủy quyền cho bên thứ ba nhận quyền lợi, cần cung cấp Giấy ủy quyền tại đây  hoặc tại đây có thông tin chuyển tiền cho bên thứ 3 và được đóng dấu của Giám đốc văn phòng Tổng đại lý. Prudential không áp dụng chi trả nếu bên thứ ba này tiếp tục ủy quyền cho một bên khác nhận quyền lợi bảo hiểm.

Số tiền bảo hiểm

Chứng từ cần chuẩn bị

Trên 300 triệu đồng

 

Văn bản thỏa thuận phân chia di sản; hoặc Văn bản khai nhận di sản, được chứng thực bởi Văn phòng công chứng/Phòng công chứng/ Cơ quan nhà nước có thẩm quyền

Trên 100 triệu đồng đến ≤300 triệu đồng

 

  • Văn bản thỏa thuận cử Người đại diện nhận Quyền lợi bảo hiểm /đứng tên BMBH mới có đầy đủ chữ ký những người thuộc hàng thừa kế thứ nhất của BMBH và có chứng thực chữ ký của Văn phòng công chứng/Phòng công chứng/ Cơ quan nhà nước có thẩm quyền (Tại đây)

  • Giấy tờ chứng minh quan hệ của tất cả những người thuộc hàng thừa kế

Trên 50 triệu đồng đến ≤100 triệu đồng

  • Văn bản thỏa thuận cử Người đại diện nhận QLBH/ đứng tên BMBH có đầy đủ chữ ký của tất cả những người thuộc hàng thừa kế thứ nhất của BMBH
  • Bản tường trình quan hệ nhân thân có chứng thực của Cơ quan nhà nước có thẩm quyền về chữ ký của Người đại diện nhận QLBH/ đứng tên BMBH mới.
  • Giấy tờ chứng minh quan hệ thừa kế thứ nhất của Người đại diện nhận QLBH/đứng tên BMBH mới.

≤ 50 triệu đồng

  • Giấy tờ chứng minh quan hệ của tất cả những người thuộc hàng thừa kế thứ nhất của Người đại diện nhận QLBH /đứng tên BMBH mới (ví dụ bản sao trích lục Giấy chứng nhận kết hôn, Giấy khai sinh, Đăng kí giám hộ, v.v… tùy trường hợp cụ thể)

  • Giấy cam kết tự chịu trách nhiệm (tại đây); hoặc Phiếu đề nghị đứng tên BMBH mới (tại đây)

  • Bản sao kèm bản gốc (để đối chiếu) Chứng minh nhân dân/ Căn cước công dân/Hộ chiếu của BMBH mới còn hạn sử dụng theo quy định pháp luật.

BMBH mới/ Người nhận QLBH là hàng thừa kế thứ nhất của BMBH và cần có mối quan hệ bảo hiểm đối với Người được bảo hiểm chính

Bạn cần tư vấn thêm thông tin?

Hãy để lại thông tin, Prudential sẽ liên hệ hỗ trợ bạn trong thời gian sớm nhất.

 

Liên hệ với chúng tôi Icon Contact
Family-at-the-beach