Gói bảo hiểm sức khỏe
PRU-AN VUI

Sức khỏe tốt là nền tảng cho mọi dự định trong cuộc sống. Việc lựa chọn một giải pháp chăm sóc sức khỏe với mức phí hợp lý và quyền lợi phù hợp với nhu cầu của bản thân và gia đình là mối quan tâm của rất nhiều khách hàng. 

Thấu hiểu được những tâm tư ấy, Prudential Việt Nam trân trọng giới thiệu Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI với 2 Kế hoạch: Phổ thông và Tiết kiệm, mang đến cho khách hàng một điểm tựa vững chắc để chu toàn cho sức khỏe và đảm bảo tương lai tài chính trước rủi ro tử vong/ Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn với mức phí phù hợp.

 (Đơn vị: đồng)

  PRU-AN VUI
Kế hoạch Phổ thông 
PRU-AN VUI
Kế hoạch Tiết kiệm 
 Quyền lợi Điều trị Nội trú (*)   200 triệu/năm   100 triệu/năm 
 Quyền lợi gia tăng(*)   200 triệu/năm  Không áp dụng 
 Quyền lợi bảo hiểm tử vong hoặc Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn (TTTBVV)   400 triệu   100 triệu 

 

(*)Chi trả theo chi phí y tế thực tế

  • Hỗ trợ Chi phí y tế thực tế khi Điều trị Nội trú: lên đến 200 triệu đồng/ năm (Kế hoạch Phổ thông) hoặc 100 triệu đồng/ năm (Kế hoạch Tiết kiệm). Không còn lo lắng về các khoản chi phí cần chuẩn bị khi khám chữa bệnh vì đã được bảo lãnh viện phí tại hơn 200 bệnh viện và phòng khám trải rộng khắp Việt Nam trong Hệ thống Bảo lãnh viện phí của Prudential.
  • Phụ cấp nằm viện tại Bệnh viện công: chi trả cho mỗi ngày nằm viện khi Người được bảo hiểm Điều trị Nội trú tại Bệnh viện công từ 3 ngày trở lên.
  • Hỗ trợ chi trả cho Chi phí giường dành cho thân nhân: khi vào viện chăm sóc Người được bảo hiểm trong thời gian nằm viện.
  • Quyền lợi bảo hiểm trước rủi ro tử vong/TTTBVV: để thực hiện các trách nhiệm tài chính (tương lai học vấn của con, các khoản vay…), bù đắp nguồn thu nhập bị mất, giúp gia đình vượt qua giai đoạn khó khăn và duy trì chất lượng cuộc sống.

Biểu phí sản phẩm

Tải ấn phẩm quảng cáo

Danh sách Bệnh viện/ Phòng khám bảo lãnh viện phí

Quy tắc, Điều khoản sản phẩm PRU-AN VUI Kế hoạch Phổ thông

Quy tắc, Điều khoản sản phẩm PRU-AN VUI Kế hoạch Tiết kiệm

Chi tiết Gói bảo hiểm sức khỏe

    PRU-AN VUI
Kế hoạch Phổ thông
PRU-AN VUI
Kế hoạch Tiết kiệm
QUYỀN LỢI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
Chi trả Chi phí y tế thực tế với các giới hạn cụ thể như sau:
(Thời gian chờ 30 ngày – ngoại trừ Tai nạn)
Thuộc Chương trình chăm sóc Nâng cao của sản phẩm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE Thuộc Chương trình chăm sóc Cơ bản của sản phẩm bổ trợ Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản
Giới hạn bảo hiểm tối đa hàng năm 200 triệu/năm 100 triệu/năm
Quyền lợi gia tăng
(điều kiện áp dụng)
200 triệu/năm Không áp dụng
Điều trị Ung thư
Chi phí Điều trị Nội trú; Điều trị Ngoại trú
(áp dụng cho xạ trị, hóa trị, liệu pháp trúng đích)
Thời gian chờ 90 ngày
Theo chi phí thực tế Theo chi phí thực tế
CÁC GIỚI HẠN PHỤ
Giới hạn phụ 100 triệu/Đợt nằm viện 50 triệu/Đợt nằm viện
Chi phí Giường và Phòng
Tối đa 80 ngày/năm
 1,25 triệu/ngày   600 ngàn/ngày 
 Phụ cấp nằm viện ở Bệnh viện công
 Áp dụng đối với việc Điều trị Nội trú tại Việt Nam từ 3 ngày trở lên, tối đa 30 ngày/năm.   (*) bao gồm trong Giới hạn phụ đối với chi phí Giường và Phòng ở trên 
 250 ngàn/ngày (*)   100 ngàn/ngày (*) 
 Chi phí Phòng chăm sóc đặc biệt (ICU)
Tối đa 30 ngày/năm   
 2 triệu/ngày   1 triệu/ngày 
 Chi phí giường dành cho thân nhân
Tối đa 30 ngày/năm 
 625 ngàn/ngày   300 ngàn/ngày 
 Chi phí phẫu thuật   25 triệu/Đợt nằm viện   12 triệu/Đợt nằm viện 
 Chi phí Điều trị trước khi nhập viện
Trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện 
 Theo chi phí thực tế   Theo chi phí thực tế 
 Chi phí y tế nội trú khác   Theo chi phí thực tế   Theo chi phí thực tế 
 Chi phí Điều trị sau khi xuất viện
Trong vòng 60 ngày sau khi xuất viện   Tối đa 5 lần/năm 
 Theo chi phí thực tế   Theo chi phí thực tế 
 Chi phí Dịch vụ chăm sóc y tế tại nhà
Tối đa 10 ngày/năm 
 250 ngàn/ngày   120 ngàn/ngày 
 Chi phí Cấy ghép nội tạng
(thận, tim, gan, phổi, tủy xương, tụy)
Thời gian chờ 90 ngày   1 lần duy nhất trọn đời 
 50 triệu/lần ghép cho Người được bảo hiểm (“NĐBH”)   25 triệu/lần ghép cho NĐBH 
 25 triệu/lần ghép cho người hiến tạng   12 triệu/lần ghép cho người hiến tạng 

CÁC QUYỀN LỢI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ĐẶC BIỆT 

 Chi phí Phẫu thuật trong ngày   3,5 triệu/năm   1,7 triệu/năm 
 Chi phí cấp cứu do Tai nạn   3,5 triệu/tai nạn   1,7 triệu/Tai nạn 
 Chi phí xe cứu thương trong nước   3,75 triệu/năm   1,7 triệu/năm 
 Biến chứng thai sản
Thời gian chờ 270 ngày 
 15 triệu/năm   Không áp dụng 
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG HOẶC TTTBVV  Thuộc sản phẩm Bảo hiểm Nhân thọ có kỳ hạn - sản phẩm Tử kỳ 
 NĐBH tử vong khi chưa có yêu cầu bồi thường về TTTBVV và không thuộc trường hợp loại trừ   Chi trả 1 lần là 400 triệu   Chi trả 1 lần là 100 triệu 
 NĐBH bị TTTBVV và không thuộc trường hợp loai trừ   Chi trả 40 triệu mỗi năm, 10 lần trong 10 năm   (Trong trường hợp hợp đồng bảo hiểm đáo hạn hoặc NĐBH tử vong mà chưa nhận đủ 10 lần tiền thanh toán: Chi trả các khoản tiền còn lại một lần)   Chi trả 10 triệu mỗi năm, 10 lần trong 10 năm   (Trong trường hợp hợp đồng bảo hiểm đáo hạn hoặc NĐBH tử vong mà chưa nhận đủ 10 lần tiền thanh toán: Chi trả các khoản tiền còn lại một lần) 
   

PRU-AN VUI
Kế hoạch Phổ thông 

PRU-AN VUI
Kế hoạch Tiết kiệm 

     NĐBH chính   NĐBH bổ sung   NĐBH chính   NĐBH bổ sung 
 Sản phẩm tham gia   PRU-AN VUI
Kế hoạch Phổ thông 
 PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE   Chương trình Chăm sóc Nâng cao   PRU-AN VUI
Kế hoạch Tiết kiệm 
 Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản 
 Độ tuổi tham gia   Từ 15 tuổi - 60 tuổi   Từ 30 ngày tuổi – 65 tuổi   Từ 15 tuổi đến 55 tuổi   Từ 6 tuổi – 65 tuổi 
 Tuổi tối đa khi kết thúc thời hạn hợp đồng   Đến 65 tuổi   Đến 70 tuổi   Đến 65 tuổi   Đến 70 tuổi 
 Thời hạn hợp đồng   5 năm   Gia hạn hàng năm, tối đa 5 năm   10 năm   Gia hạn hàng năm, tối đa 10 năm hoặc đến khi NĐBH đạt 70 tuổi 
 Định kỳ đóng phí   Hàng năm 

 

Lưu ý: 

QUY ĐỊNH ĐỐI VỚI TRẺ EM PRU-AN VUI
Kế hoạch Phổ thông 
PRU-AN VUI
Kế hoạch Tiết kiệm 
 LÀ NĐBH CHÍNH   Trẻ em từ 15 tuổi đến dưới 18 tuổi với điều kiện có Cha hoặc Mẹ là Bên mua bảo hiểm (“BMBH”). 
 LÀ NĐBH BỔ SUNG   Trẻ em từ 30 ngày tuổi đến 10 tuổi với điều kiện: Cha hoặc Mẹ của trẻ em đó là BMBH của PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông) và đồng thời là NĐBH của sản phẩm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE   Trẻ em từ 6 tuổi đến 10 tuổi với điều kiện: Cha hoặc Mẹ của trẻ em đó là BMBH của PRU-AN VUI (Kế hoạch Tiết kiệm) và đồng thời là NĐBH của sản phẩm bổ trợ Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản 
 Trẻ em từ 11 tuổi đến dưới 18 tuổi có thể là NĐBH bổ sung của PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông/Tiết kiệm) với điều kiện có Cha hoặc Mẹ là BMBH của gói bảo hiểm mà trẻ em đó tham gia. 

 

  • Quyền lợi bảo hiểm của sản phẩm bổ trợ Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản là Quyền lợi Điều trị Nội trú của PRU-AN VUI (Kế hoạch Tiết kiệm).
  • Các quy định nghiệp vụ khác dành cho NĐBH bổ sung khi tham gia PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE/ Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản sẽ theo quy định hiện hành của Công ty và của sản phẩm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE.

Prudential sẽ không giải quyết bất cứ Chi phí y tế/Quyền lợi bảo hiểm nào cho Gói bảo hiểm sức khỏe PRU- AN VUI phát sinh từ, liên quan đến hay là hậu quả của một số trường hợp sau đây:

Tử vong

Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn  Tình trạng tồn tại trước
 
  • Hành động tự tử trong vòng 24 tháng kể từ ngày Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực hay ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng; hoặc
  • Nhiễm HIV; bị AIDS; hoặc những bệnh liên quan đến AIDS; hoặc
  • Các hành vi phạm pháp của Người sẽ nhận quyền lợi bảo hiểm hoặc Người được bảo hiểm.
 
  • Đã xảy ra trước Ngày hiệu lực hợp đồng, hoặc trước ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần nhất; tùy ngày nào đến sau; hoặc
  • Tự tử không thành dẫn đến Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn hay tự gây thương tích của Người được bảo hiểm, dù trong trạng thái tinh thần bình thường hay mất trí; hoặc
  • Tham gia các hoạt động hàng không, trừ khi với tư cách là hành khách trên các chuyến bay dân dụng; hoặc
  • Hành vi cố ý của Bên mua bảo hiểm, Người được bảo hiểm và/hoặc Người nhận quyền lợi bảo hiểm.
 
  • Tình trạng tồn tại trước không được khai báo, hoặc các Tình trạng tồn tại trước có khai báo và không được Công ty chấp thuận bằng văn bản tại thời điểm thẩm định;
  • Bệnh di truyền và dị tật bẩm sinh, xét nghiệm hoặc tư vấn liên quan đến di truyền;
  • Tình trạng nhiễm virus HIV, Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), bệnh hoa liễu và các bệnh lây truyền qua đường tình dục, kể cả các biến chứng của Bệnh và các tác dụng phụ của việc điều trị Bệnh;
  • Điều trị các tình trạng phát sinh liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến tự tử, mưu toan tự tử, cố ý gây thương tích dù trong trạng thái tỉnh táo hay mất trí;
  • Thương tích hoặc Bệnh là hậu quả của việc thực hiện hoặc mưu toan thực hiện các hành vi phạm tội hoặc vi phạm pháp luật của NĐBH, Người thụ hưởng hoặc BMBH;
  • Tất cả các thăm khám, điều trị liên quan đến thai sản, sinh đẻ (bao gồm Sinh mổ hay Sinh thường) và các biến chứng thai sản khác không được bảo hiểm theo Quyền lợi Nội trú, trừ trường hợp NĐBH có Quyền lợi Chăm sóc Thai sản.

 Lưu ý

Các nội dung được nêu trong tài liệu này chỉ mang tính tóm lược và chỉ có giá trị tham khảo.

Chi tiết về quyền lợi bảo hiểm, điều kiện áp dụng và toàn bộ điều khoản loại trừ được quy định tại Quy tắc và Điều khoản của sản phẩm Bảo hiểm Nhân thọ có kỳ hạn - sản phẩm Tử kỳ, sản phẩm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE và sản phẩm bổ trợ Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản do Bộ Tài chính phê duyệt.

  • Giới hạn bảo hiểm tối đa: là số tiền tối đa được chi trả trong suốt Năm hiệu lực đối với từng Quyền lợi bảo hiểm và được quy định cụ thể tại Bảng chi tiết Quyền lợi bảo hiểm.
  • Giới hạn phụ: là giới hạn chi trả tối đa đối với từng loại chi phí phát sinh cho Dịch vụ y tế cần thiết được nêu tại Bảng chi tiết Quyền lợi bảo hiểm.
  • Đồng chi trả: là tỷ lệ phần trăm tính trên Chi phí y tế thực tế mà BMBH có trách nhiệm chi trả cho mỗi sự kiện bảo hiểm theo Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ.
  • Thời gian chờ: là thời gian mà sự kiện bảo hiểm nếu có xảy ra sẽ không được chi trả và được quy định cụ thể theo từng Quyền lợi bảo hiểm của sản phẩm bảo hiểm bổ trợ. Thời gian chờ được tính từ Ngày hiệu lực đầu tiên hoặc Ngày khôi phục hiệu lực hoặc Ngày hiệu lực của việc thay đổi Chương trình bảo hiểm (cho quyền lợi được bổ sung hoặc tăng thêm) của sản phẩm bảo hiểm bổ trợ, áp dụng ngày nào đến sau. Trong trường hợp việc chi trả Quyền lợi bảo hiểm có liên quan đến nhiều hơn một Thời gian chờ, Thời gian chờ dài nhất sẽ được áp dụng. 
  • Quyền lợi gia tăng: là quyền lợi được áp dụng khi NĐBH đã sử dụng hết Giới hạn bảo hiểm tối đa cho Điều trị Nội trú. Khi đó Khách hàng vẫn có thể tiếp tục được hưởng tối đa đến 100% Giới hạn bảo hiểm tối đa hàng năm mà không phải đóng bất kì phí bảo hiểm bổ sung nào với các điều kiện sau:
    • Nguyên nhân nằm viện không trùng với, hoặc không phải là biến chứng của hoặc không liên quan đến những nguyên nhân nằm viện trước đó.
    • BMBH đồng chi trả 30% trên chi phí y tế thực tế.
    • Trong trường hợp Prudential không phải là bên chi trả quyền lợi bảo hiểm đầu tiên, Prudential sẽ chi trả Chi phí y tế sau khi trừ đi các khoản đã được chi trả theo các Chương trình bảo hiểm khác và số tiền được chi trả, trong mọi trường hợp, sẽ không vượt quá 70% Chi phí y tế thực tế.
    • Giới hạn bảo hiểm tối đa của Quyền lợi gia tăng được áp dụng trong từng năm hợp đồng và không cộng dồn qua các năm.

Bạn muốn được tư vấn thêm về sản phẩm?

Hãy để lại thông tin bên dưới, chuyên viên tài chính Prudential sẽ liên hệ với bạn trong thời gian sớm nhất

Họ và Tên*
Giới tính *
Số điện thoại*
Địa chỉ email*
Nơi sinh sống *

* Thông tin bắt buộc

Xem thêm bí quyết bảo vệ bạn và người thân từ Life Companion

Bạn ơi, đã đến lúc ngừng đặt sức khỏe lên bàn cân

Bạn ơi, đã đến lúc ngừng đặt sức khỏe lên bàn cân

Thay vì chọn lựa sức khỏe hay thành công, hãy mạnh dạn chọn sức khỏe để làm nền tảng cho những điều tốt đẹp khác.

Chi tiết
Đừng đợi khi có dịch mới tăng cường đề kháng

Đừng đợi khi có dịch mới tăng cường đề kháng

Đừng để khi có rủi ro sức khỏe thì mới hành động, hãy thực hành những thói quen rèn luyện tăng cường sức đề kháng từ hôm nay.

Chi tiết
Tầm quan trọng của bảo hiểm nhân thọ

Tầm quan trọng của bảo hiểm nhân thọ

Hiểu được lợi ích và ý nghĩa của bảo hiểm nhân thọ sẽ sẽ mang đến cho bạn cuộc sống khỏe mạnh dài lâu.

Chi tiết
Đi bộ - môn thể thao 3 “không”

Đi bộ - môn thể thao 3 “không”

Đọc ngay bài viết sau của Life Companion để “bén duyên” với bộ môn đi bộ - môn thể thao 3 “không” này nhé!

Chi tiết

CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP

I. ĐIỀU KIỆN THAM GIA

Khi tham gia PRU-AN VUI, khách hàng chỉ có thể đính kèm với:

  • Sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE - Chương trình Chăm sóc Nâng cao nếu chọn Kế hoạch Phổ thông; hoặc
  • Sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản nếu chọn Kế hoạch Tiết kiệm.

Chương trình chăm sóc của các sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ nêu trên sẽ được giữ cố định trong suốt thời gian tham gia PRU-AN VUI.

Các sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ khác của Prudential không áp dụng đính kèm với PRU-AN VUI.

Định kỳ đóng phí của Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI là định kỳ phí năm.

II. QUYỀN LỢI CỦA SẢN PHẨM

Đồng chi trả là tỷ lệ phần trăm tính trên Chi phí y tế thực tế mà khách hàng (Bên mua bảo hiểm – “BMBH”) chịu trách nhiệm chi trả cho mỗi sự kiện bảo hiểm.

Khi sử dụng Quyền lợi gia tăng trong Quyền lợi Điều trị Nội trú của PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông), khách hàng sẽ đồng chi trả 30% Chi phí y tế thực tế.

Prudential sẽ thanh toán phần Chi phí y tế thực tế còn lại sau khi áp dụng Đồng chi trả cho khách hàng. Chi phí y tế thực tế được công ty chi trả sẽ không vượt quá Giới hạPRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông).

Trong trường hợp Giới hạn bảo hiểm tối đa cho Điều trị Nội trú của PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông) đã được chi trả hết, NĐBH có thể tiếp tục được hưởng tối đa đến 100% Giới hạn bảo hiểm tối đa của Điều trị Nội trú cho việc nằm viện sau với điều kiện:

  • Nguyên nhân nằm viện không liên quan đến hoặc không phải do biến chứng của một nguyên nhân nằm viện trước đó, tính từ lúc bắt đầu tham gia PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông); và
  • BMBH đồng chi trả 30% chi phí y tế thực tế.

Quyền lợi gia tăng được áp dụng một lần trong mỗi năm hiệu lực của sản phẩm (có thể tách thành nhiều lần chi trả) và không cộng dồn qua năm hiệu lực tiếp theo.

Ví dụ: Anh A - 30 tuổi tham gia Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông) có giới hạn Quyền lợi điều trị Nội trú 200 triệu đồng/năm. Năm 33 tuổi, Anh A phải nằm viện điều trị, Anh A sẽ được chi trả Quyền lợi Điều trị Nội trú và đồng thời nhận Quyền lợi gia tăng (thuộc Quyền lợi Điều trị nội trú) tương ứng như bảng sau:

Ngày nằm việnNguyên nhân nằm việnChi phí y tế một đợt nằm việnPrudential chi trảGiới hạn bảo hiểm tối đa còn lại
01/03/2020 Đau tim 150 triệu (vượt giới hạn một đợt nằm viện 100 triệu) 100 triệu 200 triệu – 100 triệu =100 triệu
01/04/2020 Đau tim lần nữa 150 triệu (vượt giới hạn một đợt nằm viện 100 triệu) 100 triệu 100 triệu – 100 triệu =0 Quyền lợi gia tăng bắt đầu được kích hoạt với giới hạn bảo hiểm tối đa là 200 triệu sẽ được sử dụng cho các lần yêu cầu bồi thường tiếp theo trong năm hiệu lực của hợp đồng nếu nguyên nhân nằm viện không thuộc các nguyên nhân đã chi trả trước đó tính từ lúc bắt đầu tham gia PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông)
01/06/2020 Viêm ruột thừa 50 triệu 70% x 50 triệu = 35 triệu (chưa vượt mức giới hạn 100 triệu và theo quy định của QL gia tăng, BMBH đồng chi trả 30%) 200 triệu – 35 triệu = 165 triệu
01/07/2020 Gãy xương 120 triệu 70% x 120 triệu = 84 triệu (chưa vượt giới hạn tối đa một đợt nằm viện 100 triệu và theo quy định của QL gia tăng, BMBH đồng chi trả 30%) 165 triệu – 84 triệu = 81 triệu
01/08/2020 Biến chứng từ lần viêm ruột thừa ngày 01/06/2020 hoặc Đau tim lần nữa 50 triệu Prudential không chi trả cho lần nhập viện này do nguyên nhân nhập viện thuộc nguyên nhân đã chi trả trước đó (viêm ruột thừa hoặc Đau tim). 81 triệu – 0 = 81 triệu Từ 1/8/2020 tới hết năm hiệu lực của Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông), nếu anh A không tiếp tục điều trị nội trú phần 81 triệu quyền lợi bảo hiểm còn lại này sẽ không được cộng dồn vào năm hiệu lực tiếp theo. Sang năm hiệu lực tiếp theo của Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông), giới hạn bảo hiểm tối đa hàng năm của quyền lợi gia tăng sẽ được tính lại từ 200 triệu.

Các điều kiện khi áp dụng Quyền lợi gia tăng gồm:

  • Giới hạn bảo hiểm tối đa cho Điều trị Nội trú đã được chi trả hết.
  • Việc nằm viện không liên quan đến hoặc không phải là do biến chứng của một nguyên nhân nằm viện trước đó
  • BMBH chịu trách nhiệm Đồng chi trả 30% trên Chi phí y tế thực tế. Trong trường hợp Prudential không phải là bên chi trả quyền lợi bảo hiểm đầu tiên, Prudential sẽ chi trả Chi phí y tế thực tế trừ đi các khoản đã được chi trả theo các chương trình bảo hiểm khác, như là bảo hiểm y tế nhà nước hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe cho nhân viên theo nhóm. Số tiền được chi trả, trong mọi trường hợp, sẽ không vượt quá 70% Chi phí y tế thực tế.
  • Các Giới hạn phụ được thể hiện trên Bảng chi tiết Quyền lợi bảo hiểm sẽ được áp dụng lại từ đầu cho Quyền lợi gia tăng này.
  • Quyền lợi gia tăng này được áp dụng một lần duy nhất cho một Năm hiệu lực và không được cộng dồn qua Năm hiệu lực tiếp theo.

Anh A – 30 tuổi, tham gia Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông) với Giới hạn bảo hiểm tối đa cho Quyền lợi Điều trị Nội trú là 200 triệu đồng/năm. Vào một năm hiệu lực của Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông), sau khi Giới hạn bảo hiểm tối đa của Quyền lợi Điều trị nội trú đã được chi trả hết, anh A tiếp tục nằm viện điều trị Bệnh (Bệnh này không liên quan và không phải là do biến chứng của nguyên nhân nằm viện trước đó) với Chi phí y tế thực tế là 8 triệu đồng.

Bên cạnh Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông), anh A còn có Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe mà công ty mua cho. Xét 2 tình huống công ty anh A đã chi trả trước với hạn mức 5 triệu hoặc 2 triệu, anh A sẽ được Prudential chi trả quyền lợi như sau:

Tình huốngChi phí y tế thực tếThanh toán bảo hiểm của công ty anh AKhoản còn lại chưa được thanh toán70% của Chi phí y tế thực tế Chi phí được chi trả bởi Prudential
  (a) (b) (c)= (a)-(b) (d) =70%*(a) (e)=Giá trị nhỏ hơn giữa (c) và (d)
1 8 triệu 5 triệu 3 triệu 5.6 triệu 3 triệu
2 8 triệu 2 triệu 6 triệu 5.6 triệu 5.6 triệu

Ví du: Khách hàng tham gia PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông), tổng chi phí (bao gồm Chi phí Giường và Phòng, Chi phí Giường cho thân nhân và Phụ cấp nằm viện Bệnh viện công(a)) được chi trả cho 1 ngày nằm viện tại Bệnh viện công với 2 tình huống như sau:

Đơn vị: VNĐ

Tình huống12Công thức
Chi phí thực tế Giường và Phòng của Khách hàng (1) 800.000 1.150.000  
Prudential chi trả cho Chi phí Giường và Phòng (2) 800.000 1.150.000 (2) = (1) nhưng không quá 1.250.000(b)
Giới hạn bảo hiểm tối đa còn lại của Chi phí Giường và Phòng (3) 450.000 100.000 (3) = 1.250.000 – (2)
Prudential chi trả Trợ cấp nằm viện Bệnh viện công (4) 250.000 100.000 (4) = 250.000(c) nhưng không quá (3)
Tổng chi phí do Prudential chi trả 1.050.000 1.250.000 (5) = (2) + (4)

Lưu ý:

  • Phụ cấp nằm viện Bệnh viện công chỉ được chi trả khi Người được bảo hiểm Điều trị Nội trú tại Bệnh viện công tại Việt Nam từ 3 (ba) ngày trở lên.
  • Giới hạn bảo hiểm phụ của Chi phí Giường và Phòng + Trợ cấp nằm viện Bệnh viện công đối với Chương trình bảo hiểm Nâng cao là 1.250.000 VNĐ
  • Quyền lợi Trợ cấp nằm viện Bệnh viện công là 250.000 VNĐ

Trường hợp NĐBH chính của PRU-AN VUI tử vong (không thuộc trường hợp loại trừ) khi hợp đồng vẫn đang còn hiệu lực, và chưa có yêu cầu bồi thường Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn trước đó, Prudential sẽ chi trả tùy theo Kế hoạch bảo hiểm như sau:

  • Với Kế hoạch Phổ thông: Prudential sẽ chi trả Số tiền bảo hiểm 400 triệu đồng.
  • Với Kế hoạch Tiết kiệm: Prudential sẽ chi trả Số tiền bảo hiểm 100 triệu đồng.

Trường hợp NĐBH chính của PRU-AN VUI bị Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn (không thuộc trường hợp loại trừ) khi hợp đồng bảo hiểm vẫn đang còn hiệu lực, Prudential sẽ chi trả tùy theo Kế hoạch bảo hiểm như sau:

  • Với Kế hoạch Phổ thông: Prudential sẽ chi trả Số tiền bảo hiểm 400 triệu đồng. Số tiền bảo hiểm được chia làm 10 lần, mỗi lần 40 triệu đồng, và được chi trả trong vòng 10 năm tính từ ngày xảy ra Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn.
  • Với Kế hoạch Tiết kiệm: Prudential sẽ chi trả Số tiền bảo hiểm 100 triệu đồng. Số tiền bảo hiểm được chia làm 10 lần, mỗi lần 10 triệu đồng, và được chi trả trong vòng 10 năm tính từ ngày xảy ra Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn.

Nếu Hợp đồng bảo hiểm đáo hạn hoặc NĐBH không may tử vong (không thuộc trường hợp loại trừ) khi chưa nhận hết 10 lần chi trả, Prudential sẽ trả các khoản tiền còn lại một lần.

Thời gian chờ là thời gian mà sự kiện bảo hiểm nếu có xảy ra sẽ không được chi trả; tính từ Ngày hiệu lực đầu tiên hoặc Ngày khôi phục hiệu lực, áp dụng ngày nào đến sau. Trường hợp việc chi trả Quyền lợi bảo hiểm có liên quan đến nhiều hơn một Thời gian chờ, Thời gian chờ dài nhất sẽ được áp dụng.

Thời gian chờ cho Quyền lợi Điều trị Nội trú của PRU-AN VUI là 30 ngày, trừ các trường hợp:

  • Tai nạn: không áp dụng thời gian chờ
  • Bệnh đặc biệt, Điều trị ung thư, Cấy ghép nội tạng: 90 ngày
  • Biến chứng thai sản (PRU-AN VUI (Kế hoạch Phổ thông)): 270 ngày

III. BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

Khi tham gia Sản phẩm bảo hiểm PRU-AN VUI, khách hàng sẽ được cung cấp Thẻ Chăm sóc sức khỏe của Prudential. Thẻ này có hiệu lực trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực. Thẻ Chăm sóc sức khỏe có thể được sử dụng ở cả hai hình thức là thẻ cứng được gửi đến khách hàng ngay sau khi hợp đồng được phát hành hoặc thẻ điện tử được hiển thị trong tài khoản Cổng thông tin khách hàng PRUOnline <http://khachhang.prudential.com.vn>.

Khách hàng cần trình Thẻ Chăm sóc sức khỏe cứng hoặc điện tử này khi tới điều trị y tế tại các cơ sở y tế nằm trong hệ thống liên kết với Prudential và đối tác INSMART* của Prudential. Nếu khách hàng thuộc đối tượng được bảo lãnh viện phí, Prudential (hoặc INSMART) sẽ trả trực tiếp các chi phí điều trị y tế phát sinh cho cơ sở y tế. Xem quy trình bảo lãnh viện phí và danh sách cơ sở y tế áp dụng tại đây.

*Công ty TNHH Insmart được chỉ định để giải quyết quyền lợi bảo hiểm sức khỏe của Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ Prudential Việt Nam. Khách hàng mua sản phẩm PRU-AN VUI có thể liên hệ Insmart qua đường dây nóng 1800 6289 hoặc email chamsocsuckhoe@prudential.com.vn để được hỗ trợ bảo lãnh viện phí.

Khách hàng có thể sử dụng dịch vụ Bảo lãnh viện phí tại các Bệnh viện và Phòng khám thuộc hệ thống liên kết với Prudential và đối tác INSMART của Prudential. Danh sách các Bệnh viện và Phòng khám thuộc hệ thống Bảo lãnh viện phí dành cho sản phẩm PRU-AN VUI được cập nhật thường xuyên tại mục Chăm sóc khách hàng, phần Giải quyết quyền lợi bảo hiểm – Bảo lãnh viện phí trên Trang thông tin điện tử chính thức của Prudential: www.prudential.com.vn

Đối với các chi phí y tế phát sinh ở những Bệnh viện/Phòng khám nằm ngoài hệ thống liên kết với Prudential, khách hàng sẽ không được Bảo lãnh viện phí. Khách hàng vui lòng tự chi trả cho Bệnh viện/Phòng khám và thu thập toàn bộ chứng từ y tế, hóa đơn và nộp cùng với hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm cho Prudential để được thẩm định chi trả.

Chứng minh nhân dân/ Căn cước công dân/ Hộ chiếu/ Giấy khai sinh không có chức năng thay thế cho Thẻ Chăm sóc sức khỏe. Khi nhập viện, khách hàng cần xuất trình cho cơ sở y tế (có dịch vụ Bảo lãnh viện phí) cả 2 loại chứng từ này:

  • Thẻ Chăm sóc sức khỏe (thẻ cứng hoặc thẻ điện tử tại Cổng thông tin khách hàng PRUOnline). Bệnh viện sẽ dựa vào thông tin trên thẻ để xác định quyền lợi bảo hiểm của khách hàng.
  • Bản gốc Chứng minh nhân dân/ Căn cước công dân, Giấy khai sinh đối với trẻ em dưới 14 tuổi để giúp bệnh viện xác định nhân thân của khách hàng trùng khớp với thông tin trên Thẻ Chăm sóc sức khỏe.

Do đó Khách hàng cần lưu ý đem theo cả 2 loại chứng từ trên khi sử dụng dịch vụ Bảo lãnh viện phí.

Để được hỗ trợ về bảo lãnh viện phí cho Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI, Khách hàng vui lòng liên hệ đường dây nóng 1800 6289.

IV. QUY ĐỊNH NGHIỆP VỤ

*Sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ của PRU-AN VUI được quy định là Chương trình chăm sóc Nâng cao của PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE đối với Kế hoạch Phổ thông, và là Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản đối với Kế hoạch Tiết kiệm.

Trong 21 ngày cân nhắc:

Đối với NĐBH chính: nếu NĐBH chính hủy sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ của PRU-AN VUI, thì Hợp đồng bảo hiểm PRU-AN VUI cũng sẽ bị hủy bỏ.

Đối với NĐBH bổ sung: Được đính kèm/ hủy sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ tương ứng với từng kế hoạch bảo hiểm PRU-AN VUI

Sau 21 ngày cân nhắc:

NĐBH chính và NĐBH bổ sung có thể hủy sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ của PRU-AN VUI vào bất kỳ lúc nào.

Việc đính kèm sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ cho Hợp đồng PRU-AN VUI đang có hiệu lực sẽ được Công ty thông báo sau

 

Kế hoạch Phổ thông của PRU-AN VUI bao gồm Quyền lợi Điều trị Nội trú từ Chương trình Chăm sóc Nâng cao của sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE; tương tự, Kế hoạch Tiết kiệm bao gồm Quyền lợi Điều trị Nội trú từ sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản.

Do sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE và sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm Bảo vệ Sức khỏe Cơ bản được gia hạn hàng năm, nên Phí bảo hiểm có thể sẽ thay đổi dựa theo tuổi thực tế của khách hàng tại thời điểm gia hạn.

Khách hàng vui lòng tham khảo mức phí theo độ tuổi tại Trang Thông tin chung của Bảng minh họa. Giấy chứng nhận bảo hiểm chỉ thể hiện Phí tại thời điểm khách hàng tham gia

Gói bảo hiểm sức khỏe PRU-AN VUI không áp dụng điều chỉnh Số tiền bảo hiểm của Quyền lợi bảo hiểm Tử vong/ Quyền lợi bảo hiểm Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn.

V. THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

Khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm, Khách hàng cần cung cấp các giấy tờ sau:

  1. a) Đối với Điều trị Nội trú
  • Giấy yêu cầu bồi thường
  • Bản sao chứng từ y tế:

-   Giấy ra viện;

-   Giấy chứng nhận phẫu thuật trong trường hợp có phẫu thuật/thủ thuật;

-   Chỉ định và các kết quả cận lâm sàng (xét nghiệm máu, siêu âm, X-quang và các xét nghiệm tương tự khác);

-   Tóm tắt bệnh án;

-   Toa thuốc/Chỉ định tái khám sau xuất viện;    

-   Báo cáo y khoa có thể hiện nguyên nhân bệnh lý (nếu có);

  • Bản gốc chứng từ thanh toán:

-   Hóa đơn tài chính theo quy định, biên lai, phiếu thu (nếu có);

-   Bảng kê chi tiết viện phí.        

Prudential có quyền yêu cầu cung cấp các giấy tờ, hoặc bằng chứng bổ sung khác nhằm tạo điều kiện để Prudential hoàn tất thủ tục thanh toán Quyền lợi bảo hiểm. Chi phí cho việc cung cấp các giấy tờ, bằng chứng bổ sung sẽ do Prudential chịu trách nhiệm chi trả theo hóa đơn, chứng từ thanh toán hợp lệ.                                                              

  1. b) Đối với Quyền lợi tử vong/ Thương tật toàn bộ vĩnh viễn
  • Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu của Prudential) đã được điền đầy đủ, trung thực và chính xác; và
  • Bằng chứng về quyền được nhận quyền lợi bảo hiểm của người nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm; và được nêu trong Quy tắc, Điều khoản này như giấy ủy quyền, di chúc, văn bản thỏa thuận phân chia di sản hoặc văn bản khai nhận di sản, tùy từng trường hợp, có chứng thực của cơ quan có thẩm quyền; và
  • Giấy chứng tử, giấy báo tử theo quy định của pháp luật; và
  • Các giấy tờ như Giấy ra viện, trích sao bệnh án nằm viện và (các) xét nghiệm liên quan theo chỉ định của bác sĩ, giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật) liên quan trực tiếp đến hồ sơ điều trị của Bệnh viện nơi Người được bảo hiểm tử vong và các giấy tờ hoặc thông tin chẩn đoán, điều trị được ghi nhận trong các hồ sơ giải quyết quyền lợi bảo hiểm; và
  • Các giấy tờ liên quan đến Tai nạn như biên bản Tai nạn, biên bản khám nghiệm hiện trường, biên bản điều tra, kết luận điều tra của cơ quan công an có thẩm quyền, nếu có, theo quy định của pháp luật; và
  • Bản gốc Giấy Chứng nhận bảo hiểm nhân thọ và (các) thư xác nhận điều chỉnh hợp đồng, nếu có.
Back to Top