Nội dung bài viết:

• Tìm hiểu danh mục bảo hiểm y tế không chi trả năm 2025

• Giải pháp gia tăng quyền lợi, chăm sóc sức khỏe tối đa

• Cập nhật các thông tin mới về bảo hiểm y tế năm 2025

Dù đóng bảo hiểm y tế (BHYT) đầy đủ và khám chữa bệnh đúng tuyến, người tham gia vẫn có thể phải tự chi trả chi phí. Vậy danh mục bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến bao gồm những trường hợp nào? Bài viết sau đây sẽ giúp bạn giải đáp băn khoăn này để đảm bảo quyền lợi và chủ động hơn trong kế hoạch tài chính chăm sóc sức khỏe.

Tìm hiểu danh mục bảo hiểm y tế không chi trả năm 2025 

Theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, 12 trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả theo Luật BHYT 2014 vẫn được giữ nguyên. Trong đó trường hợp thứ 7 và thứ 8 có sự điều chỉnh. Cụ thể như sau:

- Những khoản chi phí thuộc các trường hợp quy định ở Khoản 1 Điều 21 Luật BHYT đã được ngân sách nhà nước thanh toán gồm:

• Khám, chữa bệnh, khám thai định kỳ, sinh con, phục hồi chức năng.

• Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

• Vận chuyển bệnh nhân từ tuyến huyện lên tuyến trên với một số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị bệnh lý.

- Dùng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút, phá thai, không bao gồm trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân sản phụ hoặc thai nhi mắc bệnh lý.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị tật khúc xạ và lác ở mắt với người từ 12 tuổi trở lên (quy định cũ là từ 6 tuổi trở lên).

- Dùng thiết bị y tế thay thế như tay chân giả, mắt giả, răng giả, máy trợ thính, kính mắt, phương tiện hỗ trợ vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng (quy định cũ là vật tư y tế).

- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng cho trường hợp thảm họa.

- Khám chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.

- Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia nghiên cứu khoa học, thử nghiệm lâm sàng.

Giải pháp gia tăng quyền lợi, chăm sóc sức khỏe tối đa

Thực tế, những danh mục bảo hiểm y tế không chi trả có thể khiến người tham gia phải gánh thêm chi phí. Để chủ động bảo vệ tài chính và sức khỏe, bạn nên cân nhắc sở hữu thêm bảo hiểm nhân thọ. Ngoài ra, bạn cũng có thể kết hợp thêm danh mục các sản phẩm bán cùng đa dạng để mở rộng phạm vi bảo vệ trước các rủi ro trong cuộc sống.

Với cam kết bền vững đồng hành cùng khách hàng trong hành trình bảo vệ tài chính và sức khỏe toàn diện, Prudential cung cấp các giải pháp bảo hiểm nhân thọ ưu việt. Nổi bật như:

- Sản phẩm bảo hiểm liên kết chung PRU-BẢO VỆ TỐI ĐA: Đây là giải pháp mang đến cho khách hàng “lá chắn” vững vàng, giúp tối ưu giá trị bảo vệ trên từng đồng phí với Quyền lợi Sản Phẩm Bảo Hiểm Chính lên đến 100% Số Tiền Bảo Hiểm + Giá Trị Tài Khoản Hợp Đồng (*). Cùng với đó là 2 kế hoạch bảo hiểm cơ bản và nâng cao cho phép người tham gia linh hoạt điều chỉnh theo nhu cầu ở từng giai đoạn cuộc đời. Đồng thời, sản phẩm còn có yếu tố tích lũy với các quyền lợi hấp dẫn như Quyền lợi đáo hạn hợp đồng, Quyền lợi Thưởng Tri Ân Khách Hàng và Quyền lợi Thưởng Duy Trì Hợp Đồng.

(*) Áp dụng với lựa chọn Kế Hoạch Bảo Hiểm Nâng Cao khi Người được bảo hiểm chính (NĐBH chính) Tử vong hoặc Thương tật toàn bộ vĩnh viễn (TTTBVV)

Bên cạnh đó, sản phẩm có thể kết hợp với danh mục sản phẩm bán cùng đa dạng với chi phí hợp lý. Điển hình như sản phẩm bảo hiểm bán cùng bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE mang đến 4 kế hoạch chăm sóc sức khỏe khác nhau giúp khách hàng thanh toán các chi phí y tế khi điều trị nội trú, ngoại trú, nha hoa hoặc thai sản với số tiền bảo hiểm lên đến 1 tỷ đồng/năm. Không chỉ vậy, với Chương trình Chăm sóc Hoàn hảo, người tham gia có thể lựa chọn các phòng khám, bệnh viện chất lượng tại Việt Nam và Đông Nam Á để an tâm chăm sóc sức khỏe.

- Sản phẩm bảo hiểm hỗn hợp PRU-CUỘC SỐNG BÌNH AN: Giải pháp này giúp người tham gia được bảo vệ toàn diện trước rủi ro 72 bệnh hiểm nghèo với 200% số tiền bảo hiểm ngay từ giai đoạn đầu. Đồng thời, khi quyền lợi bệnh hiểm nghèo hoặc ung thư giai đoạn sau được chi trả lần đầu, người tham gia được miễn đóng phí trong thời gian còn lại của hợp đồng. Đây là sự hỗ trợ thiết thực, kịp thời giúp khách hàng giảm bớt gánh nặng tài chính, an tâm điều trị để nhanh chóng hồi phục sức khỏe.

>> Để được tư vấn chi tiết về các sản phẩm bảo hiểm nhân thọ ưu việt, mời bạn liên hệ với Prudential ngay hôm nay nhé!

Cập nhật các thông tin mới về bảo hiểm y tế năm 2025 

Bên cạnh những danh mục bảo hiểm y tế không chi trả, Luật BHYT sửa đổi năm 2024 cũng mang đến một số điểm mới về mức thanh toán chi phí, thủ tục khám chữa bệnh. Cụ thể như sau:

- Mức thanh toán chi phí: Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung có quy định về mức thanh toán BHYT trực tiếp. Trong đó, trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú, BHYT thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng theo quy định nhưng không vượt quá 0,12 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi khám. Nếu phải nhập viện, khoản hỗ trợ từ BHYT được tính theo chi phí thực tế trong giới hạn quy định và không hơn 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Từ 1/7/2025, mức lương cơ sở áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng.

- Thủ tục khám chữa bệnh: Khoản 23 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024 nêu rõ quy định về thủ tục khám chữa bệnh cho các trường hợp cụ thể sau:

• Người tham gia BHYT phải xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân.

• Với trẻ em dưới 6 tuổi và người đã hiến bộ phận cơ thể người chưa được cấp thẻ BHYT, cần xuất trình giấy tờ hợp pháp khác.

• Trường hợp cấp cứu, người bệnh cần có thẻ BHYT, giấy tờ theo quy định trước khi kết thúc đợt điều trị.

• Người tham gia BHYT được cơ sở y tế hẹn lịch tái khám theo đúng thủ tục do Bộ y tế quy định.

• Trường hợp bệnh nhân cần chuyển sang cơ sở khám chữa bệnh khác theo yêu cầu chuyên môn, bệnh viện nơi đang điều trị cần hoàn thiện đủ hồ sơ chuyển viện theo quy định của Bộ Y tế.

>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế chi trả những gì theo quy định mới nhất?

Trên đây là nội dung giúp bạn nắm rõ hơn về những danh mục bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến. Khi quyền lợi BHYT còn hạn chế, bạn có thể cân nhắc trang bị thêm cho mình giải pháp bảo vệ từ bảo hiểm nhân thọ để được hỗ trợ tài chính kịp thời, vững lòng hơn trước những rủi ro về sức khỏe và tài chính.

>> Bài viết liên quan:

• Cách mua bảo hiểm y tế tự nguyện mới nhất
• So sánh bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe: Nên chọn loại nào?
• Bảo hiểm y tế có chi trả cho bệnh hiểm nghèo không?

https://drive.google.com/file/d/1SjXjmOonh8kcW5VexE8SQSG3dVHIdpBa/view?usp=sharing