Nội dung bài viết:

• Cập nhật thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi ra viện chi tiết
  
  • Chuẩn bị các giấy tờ cần thiết
  • Quy trình thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT
  • Thời hạn nhận thụ lý hồ sơ
  • Mức thanh toán trực tiếp tối đa
• Quy trình thanh toán chi phí khi tham gia bảo hiểm nhân thọ
  
  • Chuẩn bị đủ hồ sơ cần thiết
  • Các bước nộp hồ sơ thanh toán quyền lợi bảo hiểm
  • Mức hỗ trợ tối đa

Việc nắm rõ thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện giúp người bệnh nhận đủ quyền lợi thiết yếu. Hiểu được điều này, Prudential sẽ hướng dẫn chi tiết thủ tục, quy trình thanh toán bảo hiểm y tế và bảo hiểm nhân thọ khi ra viện. Cùng tìm hiểu để áp dụng khi cần thiết bạn nhé!

Cập nhật thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi ra viện chi tiết

Dưới đây là hướng dẫn chuẩn bị giấy tờ và quy trình thanh toán BHYT khi ra viện chi tiết:

Chuẩn bị các giấy tờ cần thiết

Để thanh toán BHYT, bạn cần chuẩn bị đầy đủ các loại giấy tờ sau:

• Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).

• Giấy chứng minh nhân thân (như CMND, CCCD…).

• Giấy ra viện.

• Phiếu khám bệnh/Sổ khám bệnh của lần khám chữa bệnh đề nghị thanh toán.

• Hóa đơn đóng viện phí.

• Các chứng từ liên quan.

Quy trình thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT

Để thực hiện thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện đúng cách, bạn hãy tham khảo hướng dẫn sau:

• Bước 1: Người bệnh, người thân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định tiến hành lập và nộp hồ sơ cho cơ sở khám, chữa bệnh.

• Bước 2: Cơ sở khám, chữa bệnh gửi hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) và chờ giám định BHYT (khoảng 40 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ thanh toán).

• Bước 3: Sau khi khi giám định, cơ quan BHXH tiến hành thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho bệnh nhân. Với trường hợp không thanh toán, cơ quan sẽ trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Thời hạn nhận thụ lý hồ sơ

Việc thanh toán, quyết toán giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm y tế được thực hiện như sau:

• Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm gửi bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí BHYT của tháng trước cho tổ chức BHYT.

• Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho tổ chức BHYT.

• Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước, tổ chức BHYT có trách nhiệm thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí BHYT (chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT) cho cơ sở khám chữa bệnh.

• Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tổ chức BHYT phải hoàn thành việc thanh toán chi phí với cơ sở khám chữa bệnh.

• Việc thẩm định quyết toán năm đối với quỹ BHYT và thanh toán số kinh phí chưa sử dụng hết (nếu có) đối với các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phải được thực hiện trước ngày 01 tháng 10 năm sau.

• Tổ chức BHYT phải thanh toán chi phí khám chữa bệnh trực tiếp cho bệnh nhân chậm nhất sau 40 ngày từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.

Mức thanh toán trực tiếp tối đa

- Mức thanh toán trực tiếp cho trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện (hoặc tuyến tương đương) nhưng không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) như sau:

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 0.15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh.

• Khám chữa bệnh nội trú: Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 0.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu): Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 1.0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu): Mức thanh toán trực tiếp tối đa không quá 2.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế thì mức thanh toán như sau:

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 0.15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh.

• Khám chữa bệnh nội trú: Mức chi trả trực tiếp tối đa không quá 0.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Quy trình thanh toán chi phí khi tham gia bảo hiểm nhân thọ

Với bảo hiểm nhân thọ, thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện như sau:

Chuẩn bị đủ hồ sơ cần thiết

Tùy theo loại hợp đồng, đơn vị cung cấp bảo hiểm mà giấy tờ yêu cầu quyết toán có sự khác biệt. Theo đó, người mua bảo hiểm có thể tra cứu hợp đồng bảo hiểm hoặc liên hệ nhân viên chăm sóc hợp đồng để biết rõ hồ sơ thanh toán chi phí bảo hiểm gồm những giấy tờ nào.

Nếu tham gia các sản phẩm bảo hiểm của Prudential, bạn có thể liên hệ Hotline 1800 1247 hoặc để lại thông tin tại https://www.prudential.com.vn/vi/lien-he/ để được nhân viên hỗ trợ tư vấn chính xác.

Các bước nộp hồ sơ thanh toán quyền lợi bảo hiểm

Sau khi chuẩn bị hồ sơ thanh toán, bạn thực hiện các bước nộp theo hướng dẫn sau:

• Bước 1: Tìm hiểu chính sách bảo hiểm từ website chính thức, tài liệu chính thức được cung cấp hoặc liên hệ trực tiếp nhân viên tư vấn.

• Bước 2: Trao đổi trực tiếp với bác sĩ phẫu thuật về thủ tục, giấy tờ cần thiết theo quy định.

• Bước 3: Gửi hồ sơ đến địa chỉ cơ quan Quỹ bảo hiểm có thẩm quyền.

• Bước 4: Đợi thông báo chính thức từ Quỹ.

Khi khách hàng lựa chọn bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe của Prudential, có thể gửi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm bằng 1 trong 3 kênh sau:

• Cách 1: Gửi yêu cầu tại Văn phòng Prudential.

• Cách 2: Gửi yêu cầu qua Prudential Zalo Official Account.

• Cách 3: Gửi yêu cầu qua Cổng thông tin khách hàng PRUOnline (App/Web).

>> Xem chi tiết: Cập nhật 3 kênh yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tại Prudential.

Mức hỗ trợ tối đa

Với bảo hiểm nhân thọ, mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh dao động tùy theo từng loại hợp đồng nhất định. Do đó, bệnh nhân nên liên hệ công ty bảo hiểm uy tín, chất lượng để tham khảo các gói sản phẩm bảo hiểm phù hợp, có quyền lợi thanh toán chi phí khám chữa bệnh toàn diện.

Thấu hiểu mong muốn được hỗ trợ tối đa chi phí khám chữa bệnh, Prudential tự hào mang đến nhiều gói sản phẩm ưu việt, nổi bật là sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE. Đây là giải pháp hỗ trợ tài chính ưu việt, giúp thanh toán chi phí thực tế khi điều trị nội trú, ngoại trú, nha khoa hoặc thai sản, với tổng số tiền bảo hiểm từ 100 triệu đồng/năm đến 1 tỷ đồng/năm. Sản phẩm còn thiết kế 04 kế hoạch bao gồm Cơ bản, Nâng cao, Toàn diện, Hoàn hảo đáp ứng mọi nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn.

Bên cạnh đó, khi tham gia Chương trình Chăm sóc Hoàn hảo của PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE bạn được tùy chọn phòng khám, bệnh viện thuộc danh sách hệ thống bảo lãnh viện phí của Prudential tại Việt Nam; hoặc Đông Nam Á. Nhờ đó, bạn có thể lựa chọn những bệnh viện có cơ sở y tế chất lượng với dịch vụ chăm sóc ưu việt, nâng cao tỷ lệ điều trị bệnh thành công.

PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE còn được đính kèm cùng nhiều sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential. Tiêu biểu như sản phẩm Bảo hiểm liên kết chung PRU-BẢO VỆ TỐI ĐA - giải pháp bảo vệ đa tầng với Quyền lợi Sản Phẩm Bảo Hiểm Chính lên đến 100% Số Tiền Bảo Hiểm + Giá Trị Tài khoản Cơ Bản (*) + Giá trị tài khoản đóng thêm (nếu có) (*). Bên cạnh đó, sản phẩm còn có quyền lợi tích lũy tài chính qua các khoản thưởng hấp dẫn như quyền lợi đáo hạn hợp đồng, thưởng tri ân khách hàng và thưởng duy trì hợp đồng cho bạn một khoản 'để dành' để hiện thực hóa các dự định trong tương lai. Ngoài ra, bạn còn có thể linh hoạt chuyển đổi giữa 2 kế hoạch bảo hiểm cơ bản và nâng cao để phù hợp với từng giai đoạn cuộc đời.

(*) Áp dụng với lựa chọn Kế Hoạch Bảo Hiểm Nâng Cao khi Người được bảo hiểm chính (NĐBH chính) Tử vong hoặc Thương tật toàn bộ vĩnh viễn (TTTBVV).

>> Để biết thêm thông tin chi tiết về sản phẩm, bạn hãy liên hệ Prudential ngay hôm nay. 

Thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện sẽ đơn giản, nhanh chóng hơn nếu người tham gia chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, thực hiện đúng quy trình. Bạn hãy lưu ý những thông tin trên để thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế và bảo hiểm nhân thọ đúng, từ đó nhận được đầy đủ quyền lợi cần thiết nhé!

>>> Xem thêm:

• Quy trình và thủ tục bồi thường bảo hiểm nhân thọ diễn ra như thế nào?

• Tìm hiểu về quyền lợi bảo hiểm hỗ trợ viện phí và phẫu thuật

• Thủ tục giải quyết quyền lợi bệnh hiểm nghèo được diễn ra như thế nào?