Nội dung bài viết:

• Điều kiện và thời gian hưởng chế độ ốm đau

  • Điều kiện hưởng chế độ đau ốm

  • Thời gian hưởng chế độ ốm đau

• Hướng dẫn cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội cho người lao động

  • Bản thân người lao động bị ốm

  • Người lao động ốm dài ngày

  • Con của người lao động ốm

• Thủ tục hưởng chế độ ốm đau cho người lao động

• Ngoài bảo hiểm xã hội, người lao động nên tham gia thêm bảo hiểm nhân thọ không?

• Câu hỏi thường gặp

  • Bảo hiểm trả tiền nghỉ ốm vào ngày nào?

  • Giấy nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội có thời hạn bao lâu?

  • Nghỉ nửa ngày có được hưởng bảo hiểm xã hội không?

Chế độ nghỉ ốm của bảo hiểm xã hội là một trong những quyền lợi thiết thực dành cho người lao động khi gặp vấn đề về sức khỏe. Vậy cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội như thế nào? Mời bạn tham khảo lời giải đáp có trong bài viết sau đây để chủ động đảm bảo quyền lợi chính đáng của bản thân. Tìm hiểu ngay nhé!

Điều kiện và thời gian hưởng chế độ ốm đau

Luật Bảo hiểm xã hội quy định về điều kiện và thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:

Điều kiện hưởng chế độ đau ốm

Theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, chế độ ốm đau được áp dụng cho người lao động nghỉ việc do vấn đề sức khỏe và trường hợp phải chăm sóc con ốm. Dưới đây là thông tin chi tiết:

- Trường hợp người lao động ốm đau:

• Người lao động bị ốm đau, tai nạn (không phải tai nạn lao động) cần nghỉ việc.

• Có xác nhận y tế từ cơ sở khám chữa bệnh được cấp phép.

• Không do các nguyên nhân như tự hủy hoại sức khỏe, say rượu hoặc dùng chất ma túy, tiền chất ma túy.

- Trường hợp nghỉ làm chăm sóc con ốm:

• Người lao động cần nghỉ làm để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau.

• Có xác nhận y tế từ cơ sở khám chữa bệnh hợp lệ.

 >> Xem thêm: Con nằm viện bố mẹ được hưởng bảo hiểm không? Quyền lợi thế nào?

Thời gian hưởng chế độ ốm đau

Tại khoản 1 Điều 26 và Điều 27 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định rõ, thời gian hưởng chế độ ốm đau được xác định tùy theo từng trường hợp nghỉ việc như dưới đây:

- Thời gian hưởng chế độ khi người lao động bị ốm đau:

• Với người lao động làm việc trong điều kiện bình thường: 30 ngày nếu tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) dưới 15 năm, 40 ngày nếu đóng đủ 15 năm đến dưới 30 năm, 60 ngày nếu tham gia tối thiểu 30 năm trở lên.

• Với người lao động làm nghề nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc tại vùng có phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên: 40 ngày nếu tham gia BHXH dưới 15 năm, 50 ngày nếu đóng đủ 15 năm đến dưới 30 năm, 70 ngày nếu tham gia từ 30 năm trở lên.

- Thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau:

• 20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi.

• 15 ngày làm việc nếu con đủ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi.

Lưu ý, thời gian hưởng quyền lợi này không tính ngày nghỉ hàng tuần, nghỉ lễ, Tết.

Hướng dẫn cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội cho người lao động

Tại khoản 1 Điều 26 và Điều 27, khoản 2 Điều 26 của Luật Bảo hiểm xã hội quy định về mức hưởng chế độ ốm đau như nội dung sau đây:

Bản thân người lao động bị ốm

Người lao động có vấn đề về sức khỏe được hưởng khoản trợ cấp được tính như sau:

Ví dụ: Người lao động có thời gian nghỉ ốm đau là 5 ngày và mức lương đóng BHXH ở thời điểm trước khi nghỉ là 5.000.000 VNĐ. Vậy số tiền nghỉ ốm đau được tính là:

Mức hưởng = (5.000.000/24) x 75% x 5 = 781.250 VNĐ.

Người lao động ốm dài ngày

Trường hợp người lao động nghỉ làm do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội theo công thức dưới đây:

Trong đó:

- Tỷ lệ hưởng ốm đau được quy định là 75% trong 180 ngày nghỉ đầu tiên. Trường hợp người lao động vẫn phải tiếp tục điều trị sau thời gian này, mức hưởng sẽ được tính theo tỷ lệ sau:

• 65% nếu đã tham gia BHXH từ 30 năm trở lên.

• 55% nếu đã đóng BHXH đủ 15 năm đến dưới 30 năm.

• 50% nếu đã tham gia BHXH dưới 15 năm.

Ví dụ: Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh trong 190 ngày, đã tham gia BHXH 30 năm và có mức lương đóng là 5.000.000 VNĐ thì sẽ được hỗ trợ khoản trợ cấp là:

Mức hưởng = {[5.000.000/24] x 75% x 180} + {[5.000.000/24] x 65% x 10} = 28.125.000 + 1.354.166 = 29.479.166 VNĐ.

Con của người lao động ốm

Nếu người lao động nghỉ việc chăm sóc con, cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội như sau:

Ví dụ: Người lao động nghỉ việc chăm con 5 ngày, có mức lương đóng BHXH tại thời điểm trước khi nghỉ việc là 6.000.000 VNĐ. Vậy mức hưởng được tính theo cách sau:

Mức hưởng = (6.000.000/24) x 75% x 5 = 937.500 VNĐ.

Thủ tục hưởng chế độ ốm đau cho người lao động

Bên cạnh tìm hiểu cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội, người lao động cũng cần quan tâm đến quy trình làm thủ tục hợp lệ. Các bước cụ thể gồm:

Bước 1: Nộp hồ sơ hợp lệ cho doanh nghiệp

Theo Điều 100 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và điểm 2.1 khoản 2 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019, người lao động chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo quy định như sau:

- Với trường hợp điều trị nội trú:

• Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động.

• Giấy báo tử hoặc giấy tờ thể hiện thời gian vào viện nếu người bệnh tử vong tại cơ sở khám chữa bệnh.

• Bản sao giấy chuyển tuyến hoặc chuyển viện với trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh khi điều trị.

- Với trường hợp điều trị ngoại trú:

• Bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.

• Bản sao giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của người lao động (cha hoặc mẹ) nghỉ việc chăm sóc con ốm.

• Giấy ra viện có xác nhận y tế cần nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

- Với trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám chữa bệnh ở nước ngoài:

• Bản sao từ bản dịch tiếng Việt của giấy khám chữa bệnh có xác nhận của cơ quan y tế nước ngoài.

Theo đó, người lao động cần nộp hồ sơ trong 45 ngày kể từ thời điểm quay trở lại làm việc.

Bước 2: Doanh nghiệp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH

Trong thời gian 10 ngày kể từ khi nhận đầy đủ giấy tờ hợp lệ từ người lao động, doanh nghiệp có trách nhiệm hoàn thiện hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH.

Bước 3: Cơ quan BHXH chi trả tiền chế độ ốm đau cho người lao động

Trong thời gian tối đa 6 ngày làm việc kể từ khi tiếp nhận hồ sơ hợp lệ từ doanh nghiệp, cơ quan BHXH tiến hành xử lý và thực hiện chi trả trợ cấp ốm đau cho người lao động.

Ngoài bảo hiểm xã hội, người lao động nên tham gia thêm bảo hiểm nhân thọ không?

Câu trả lời là nên, vì quyền lợi nghỉ ốm của BHXH có giới hạn về thời gian và mức chi trả. Vì thế, người lao động nên tham gia thêm bảo hiểm nhân thọ vì các lợi ích như:

• Chủ động lựa chọn quyền lợi và số tiền bảo hiểm mong muốn.

• Được bảo vệ toàn diện trước các rủi ro như tai nạn, các bệnh lý thông thường, bệnh lý nghiêm trọng.

• Con nhận được sự chăm sóc chu đáo từ các cơ sở y tế chất lượng, thuận tiện cho quá trình điều trị.

• Mức chi trả không giới hạn độ tuổi của con, phụ thuộc vào quyền lợi và mức phí bố mẹ lựa chọn ban đầu.

• Có thể mở rộng phạm vi bảo vệ bằng cách tham gia thêm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ.

Prudential hân hạnh giới thiệu đến bạn sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE - giải pháp hỗ trợ tài chính ưu việt, giúp chi trả chi phí thực tế khi điều trị nội trú, ngoại trú, nha khoa hoặc thai sản. Trong đó sản phẩm nổi trội với quyền lợi chi trả hấp dẫn cùng mức phí hợp lý.

PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE mang đến cho bạn 4 kế hoạch khác nhau với số tiền bảo hiểm từ 100 triệu đồng/ năm đến 1 tỷ đồng/năm. Sản phẩm còn có dịch vụ bảo lãnh viện phí rộng khắp các bệnh viện, phòng khám tại Việt Nam và Đông Nam Á (đối với chương trình Chăm sóc Hoàn hảo). Đặc biệt, sản phẩm có thể áp dụng cho cả người lớn và trẻ em, cũng như đính kèm cùng đa dạng sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential.

>> Mời bạn liên hệ với Prudential để được tư vấn chi tiết hơn về PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE nhé!

Câu hỏi thường gặp

Về cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội, người lao động vẫn còn một số băn khoăn chưa rõ. Mời bạn cùng tìm hiểu lời giải đáp như sau:

Bảo hiểm trả tiền nghỉ ốm vào ngày nào?

Tiền nghỉ ốm sẽ được chi trả trong tối đa 6 ngày làm việc kể từ thời điểm cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ hợp lệ từ doanh nghiệp.

Giấy nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội có thời hạn bao lâu?

Thời hạn của giấy nghỉ ốm hưởng BHXH phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của người lao động. Cụ thể, mỗi lần cấp giấy nghỉ ốm có hiệu lực tối đa là 30 ngày. Với trường hợp cần nghỉ nhiều hơn để điều trị bệnh, phải có xác nhận từ cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền. Riêng với người lao động điều trị bệnh lao theo chương trình chống lao quốc gia, chỉ cần một lần khám sẽ được cấp giấy nghỉ ốm với thời gian lên đến 180 ngày.

Nghỉ nửa ngày có được hưởng bảo hiểm xã hội không?

Được. Khi nghỉ nửa ngày, bạn nhận được khoản trợ cấp ốm đau được tính bằng một nửa mức hưởng 1 ngày theo quy định.

Hy vọng với cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội hướng dẫn trên đây, bạn có thể chủ động hơn trong việc theo dõi và chuẩn bị hồ sơ hợp lệ để đảm bảo quyền lợi được hưởng. Nhờ đó nhận được hỗ trợ kịp thời khi bản thân hoặc con cái gặp vấn đề sức khỏe, cũng như giảm bớt áp lực tài chính trong quá trình đi làm.

>> Xem thêm:

• Nên mua bảo hiểm nhân thọ hay bảo hiểm sức khỏe?
• Quyền lợi có thể được bảo hiểm là gì và những điều bạn cần biết
• Lợi ích và kinh nghiệm mua bảo hiểm cho con cha mẹ nên biết