Hiện nay, mỗi cá nhân đều sở hữu ít nhất một loại bảo hiểm khám chữa bệnh (KCB) nhất định. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều người chưa biết rõ: Các loại bảo hiểm chi trả quyền lợi khi khám chữa bệnh như thế nào? Bài viết dưới đây chia sẻ rõ hơn về vấn đề này và cập nhật thêm các quy định chi trả khám chữa bệnh mới nhất của bảo hiểm. Cùng tìm hiểu ngay nhé!
Quyền lợi khám chữa bệnh của các loại bảo hiểm hiện nay
Hiện nay có 3 loại bảo hiểm hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh phổ biến là bảo hiểm y tế, bảo hiểm sức khỏe thương mại và bảo hiểm nhân thọ. Mỗi sản phẩm sẽ có quyền lợi hỗ trợ khi khám chữa bệnh riêng biệt. Cụ thể như sau:
Bảo hiểm y tế với các quyền lợi khám chữa bệnh trên toàn quốc
Các quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh như sau:
- Người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế gần nơi công tác hoặc cư trú theo hướng dẫn của Cơ quan BHXH để đăng ký KCB ban đầu. Địa chỉ này có thể thay đổi vào đầu mỗi quý.
Trong đó:
Trường hợp KCB đúng tuyến |
Trường hợp KCB trái tuyến |
|
|
Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, người tham gia bảo hiểm khám chữa bệnh nhận được quyền lợi như sau:
|
Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, người tham gia BHYT được thanh toán theo ba mức chi phí ở trên nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở cho mỗi lần sử dụng dịch vụ. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả. Ngoài ra, khi KCB tại cơ sở không ký hợp đồng khám và chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định, người tham gia thẻ BHYT tự thanh toán chi phí KCB và được cơ quan BHXH thanh toán theo mức:
|
- Điều trị ung thư, chống thải ghép phải sử dụng thuốc ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế, nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở KCB, người tham gia được chi trả 50% chi phí. Quyền lợi này áp dụng cho người đóng BHYT liên tục 36 tháng trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi; đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban cơ yếu Chính phủ.
- BHYT hỗ trợ chi phí vận chuyển bệnh nhân từ bệnh viện tuyến huyện trở lên, đối với trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng, người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số đang sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn. Theo đó:
- BHYT thanh toán theo định mức 0,2 lít xăng/km cho 1 chiều vận chuyển.
- Nếu cơ sở y tế vận chuyển được thanh toán 2 chiều.
- Nếu bệnh nhân chuyển tuyến bằng phương tiện cá nhân được thanh toán 1 chiều (cơ sở y tế chỉ định chuyển tuyến).