Mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?
So với phẫu thuật thường, mổ dịch vụ có nhiều đặc quyền riêng nên chi phí thường cao hơn. Vậy nên để tiết kiệm, nhiều khách hàng cũng băn khoăn bảo hiểm có chi trả cho hình thức này hay không?
Theo đó, chi phí phẫu thuật dịch vụ có được hưởng bảo hiểm không còn tùy thuộc vào loại bảo hiểm mà người bệnh tham gia. Cụ thể:
Đối với bảo hiểm y tế
Với trường hợp phẫu thuật dịch vụ, bảo hiểm y tế có hỗ trợ chi trả chi phí. Tuy nhiên, không phải trường hợp phẫu thuật nào cũng được hưởng quyền lợi này. Theo đó, các trường hợp không được BHYT chi trả gồm có:
+ Phẫu thuật phá thai: Trường hợp phá thai vì lý do cá nhân, không phải do bệnh lý hoặc chỉ định ngừng thai từ bác sĩ chuyên môn.
+ Phẫu thuật thẩm mỹ: BHYT từ chối hỗ trợ chi phí cho phẫu thuật không cần thiết như thẩm mỹ mũi, cắt mí, nâng ngực, thay đổi hình dáng cơ thể.
+ Phẫu thuật chữa tật khúc xạ của mắt: Các trường hợp phẫu thuật điều trị cận thị, mắt lác dành cho đối tượng từ 6 tuổi trở lên.
+ Phẫu thuật nằm ngoài mạng lưới hỗ trợ của bảo hiểm: Nếu bệnh nhân phẫu thuật tại cơ sở y tế ngoài mạng lưới BHYT thì không được nhận hỗ trợ từ phía bảo hiểm.
+ Phẫu thuật có sử dụng vật tư y tế thay thế: Trường hợp phẫu thuật có sử dụng các vật tư y tế hỗ trợ như kính mắt, máy trợ thính, chân tay giả, mắt giả, răng giả và một số thiết bị hỗ trợ phục hồi chức năng sẽ không được BHYT hỗ trợ chi trả.
Nếu ca phẫu thuật nằm ngoài trường hợp trên, bảo hiểm chi trả phẫu thuật trong phạm vi được hưởng BHYT theo mức giá quy định của Bộ Y tế. Cụ thể:
- Chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) khi điều trị đúng tuyến, đồng thời người bệnh phải tham gia BHYT 5 năm liên tục.
- Chi trả 80% chi phí KCB khi điều trị trái tuyến nhưng có chỉ định của bác sĩ.
- Chi trả 40 - 60% chi phí KCB khi điều trị trái tuyến, nhưng không có chỉ định của bác sĩ.
*Lưu ý: Phần chênh lệch chi phí thực hiện dịch vụ (nếu có), người bệnh phải tự thanh toán cho cơ sở KCB.
Đối bảo hiểm nhân thọ
Bảo hiểm nhân thọ là loại bảo hiểm cá nhân tự nguyện tham gia, hỗ trợ chi trả quyền lợi khi xảy ra các rủi ro. Việc mổ theo yêu cầu có được hưởng bảo hiểm không còn tùy thuộc vào các điều khoản trong hợp đồng đã ký kết. Bạn nên liên hệ công ty bảo hiểm để được tư vấn chi tiết về sản phẩm có quyền lợi mổ dịch vụ.
Tuy vậy, khi tham gia bảo hiểm nhân thọ, bạn sẽ được chi trả chi phí phẫu thuật mà không phụ thuộc vào khám bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Đồng thời, người tham gia có thể kết hợp bảo hiểm nhân thọ với sản phẩm bảo hiểm bổ trợ để gia tăng quyền lợi bảo hiểm. Do đó, để tối ưu tài chính trước rủi ro và tự tin thực hiện phẫu thuật thì bảo hiểm nhân thọ là giải pháp lý tưởng.