Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?
Câu trả lời là CÓ, phẫu thuật cườm mắt là một trong những danh mục được bảo hiểm hỗ trợ chi trả, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Tùy vào loại hình bảo hiểm bạn tham gia là bảo hiểm y tế hay bảo hiểm nhân thọ mà chi phí mổ mắt bị cườm đá sẽ được hỗ trợ với các quyền lợi và mức hưởng khác nhau.
1. Đối với bảo hiểm y tế
Theo quy định của pháp luật Việt Nam, mổ cườm mắt là một trong những bệnh lý về mắt được Quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) hỗ trợ chi trả. Điều này có nghĩa là khi người bệnh có thẻ BHYT đi khám và được chỉ định phẫu thuật sẽ được hưởng quyền lợi theo quy định. Mức hỗ trợ cụ thể sẽ phụ thuộc vào việc người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến và các quy định hiện hành của BHYT.
2. Đối với bảo hiểm nhân thọ
Việc mổ cườm mắt có được bảo hiểm không đối với bảo hiểm nhân thọ phụ thuộc vào sản phẩm bạn tham gia. Thông thường, nếu hợp đồng chính có đính kèm gói bảo hiểm chăm sóc sức khỏe bổ trợ sẽ có quyền lợi chi trả cho chi phí phẫu thuật, bao gồm mổ cườm mắt. Để biết chính xác, bạn cần xem kỹ các điều khoản và quyền lợi được quy định trong hợp đồng bảo hiểm của mình.
Chi phí mổ cườm mắt có bảo hiểm là bao nhiêu?
Khi có sự hỗ trợ từ bảo hiểm, chi phí mổ cườm mắt sẽ giảm đi đáng kể, giúp người bệnh an tâm điều trị. Dưới đây là mức chi trả tham khảo đối với từng loại hình bảo hiểm.
1. Đối với bảo hiểm y tế
Theo Thông tư 22/2023/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 17/11/2023, BHYT có quy định mức giá thanh toán cho các dịch vụ phẫu thuật cườm mắt như sau:
Tên dịch vụ |
Giá (VNĐ) |
Ghi chú |
Phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco (01 mắt) |
2.690.000 |
Chưa bao gồm thủy tinh thể nhân tạo; đã bao gồm casset dùng nhiều lần, dịch nhầy. |
Phẫu thuật thể thủy tỉnh bằng phaco và femtosecond có hoặc không có đặt IOL |
4.928.000 |
Chưa bao gồm thủy tinh thể nhân tạo, thiết bị cố định mắt (Pateient interface). |
Phẫu thuật đặt IOL (1 mắt) |
1.988.000 |
Chưa bao gồm thể thủy tinh nhân tạo. |
Phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngoài bao, đặt IOL + cắt bè (1 mắt) |
1.860.000 |
Chưa bao gồm thủy tinh thể nhân tạo. |
Phẫu thuật thủy tinh thể ngoài bao (1 mắt) |
1.666.000 |
Chưa bao gồm thủy tinh thể nhân tạo. |
Phẫu thuật cắt mống mắt chu biên |
538.000 |
|
Cắt mống mắt chu biên bằng Laser |
323.000 |
|
Tạo hình vùng bè bằng Laser |
229,000 |
|
Phẫu thuật cắt thủy tinh thể |
1.260.000 |
Chưa bao gồm đầu cắt. |
Bên cạnh đó, mức thanh toán bao nhiêu phần trăm được quyết định dựa vào việc người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Mức hưởng cụ thể như sau:
- Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến: Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ hưởng trên thẻ (thường là 80%, 95% hoặc 100%) trong phạm vi chi trả của BHYT.
- Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
- Một số trường hợp sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT ngay cả khi khám chữa bệnh trái tuyến, bao gồm: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh.
Như vậy, câu trả lời cho câu hỏi mổ cườm mắt có bảo hiểm y tế không là có, nhưng mức chi trả sẽ phụ thuộc vào các yếu tố trên.
2. Đối với bảo hiểm nhân thọ
Với bảo hiểm nhân thọ, chi phí mổ mắt có bảo hiểm được chi trả theo đúng các điều khoản đã thỏa thuận trong hợp đồng. Mức thanh toán có thể là một khoản tiền cụ thể cho mỗi ca phẫu thuật hoặc chi trả theo chi phí y tế thực tế, tùy vào sản phẩm bạn đã chọn. Điều quan trọng là bạn cần đọc kỹ hợp đồng để nắm rõ quyền lợi, hạn mức chi trả và các điều khoản loại trừ (nếu có).