Nội dung bài viết:

• Bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không?

• Hướng dẫn cách tính tiền giường điều trị nội trú được BHYT chi trả

• Cách tính chung

  • Cách tính với bệnh nhân là trẻ em

  • Cách tính với bệnh nhân là người cao tuổi

• Một số thắc mắc thường gặp

  • Bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng dịch vụ không?

  • Người bệnh nằm giường xếp, băng ca BHYT tính như thế nào?

  • Trường hợp nằm giường hồi sức cấp cứu BHYT thanh toán như thế nào?

Khi không may phải nhập viện điều trị, chi phí tiền giường bệnh là một trong những khoản gây áp lực không nhỏ lên tài chính của người bệnh và gia đình. Vì thế nhiều người khá băn khoăn bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không? Cách tính tiền giường theo quy định bảo hiểm y tế như thế nào? Bài viết dưới đây sẽ giải đáp cho bạn, cùng theo dõi nhé.

Bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không?

Bảo hiểm y tế (BHYT) có hỗ trợ thanh toán chi phí ngày giường điều trị nội trú cho người tham gia, với điều kiện nhập viện ở các khoa nhất định và thuộc hạng bệnh viện nằm trong phạm vi chi trả. Cụ thể như sau:

Căn cứ Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế, BHYT chỉ chi trả tiền giường bệnh khi người bệnh nhập viện điều trị tại các khoa:

• Khoa Hồi sức cấp cứu, Hồi sức tích cực;

• Các chuyên khoa thuộc hệ Nội loại 1 như Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần,...

• Các chuyên khoa thuộc hệ Nội loại 2 như Cơ-Xương-Khớp, Da liễu, Dị ứng, Tai-Mũi-Họng, Mắt, Răng - Hàm - Mặt, Phụ-Sản không mổ,...

• Các chuyên khoa thuộc bệnh viện y học cổ truyền, bệnh viện phục hồi chức năng;

• Các chuyên khoa thuộc hệ Ngoại, Bỏng.

• …

Bên cạnh đó, việc bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng không còn tùy thuộc vào hạng bệnh viện. Nếu nhập viện tại các bệnh viện hạng Đặc biệt, bệnh viện hạng I, bệnh viện hạng II, bệnh viện hạng III và bệnh viện hạng IV sẽ được BHYT hỗ trợ tiền giường. Người bệnh nên tìm hiểu thông tin kỹ càng để đảm bảo quyền lợi khi khám chữa bệnh.

Hướng dẫn cách tính tiền giường điều trị nội trú được BHYT chi trả

Chi phí tiền giường thực tế sẽ có sự khác biệt tùy vào tình trạng bệnh nhân. Căn cứ Thông tư số 39/2024/TT-BYT của Bộ Y tế, dưới đây là hướng dẫn xác định giá dịch vụ ngày giường bệnh được BHYT chi trả:

Cách tính chung

(1) Số ngày điều trị nội trú bằng ngày ra viện trừ (-) ngày vào viện cộng (+) 1 ngày được áp dụng đối với các trường hợp:

• Người bệnh đang điều trị nội trú tử vong hoặc diễn biến nặng lên và gia đình xin về hoặc chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

• Người bệnh đã được điều trị qua giai đoạn cấp cứu nhưng vẫn cần tiếp tục điều trị nội trú được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác;

(2) Số ngày điều trị nội trú bằng ngày ra viện trừ (-) ngày vào viện: Áp dụng với các trường hợp còn lại.

Trong đó, giá ngày giường bệnh được tính cho 01 người/01 giường. Trường hợp ở cùng một thời điểm phải nằm ghép 02 người/01 giường thì chỉ được thanh toán ½ mức giá, trường hợp nằm ghép từ 03 người trở lên thì chỉ được thanh toán ⅓ mức giá ngày giường điều trị tương ứng.

Bên cạnh hướng dẫn áp dụng thanh toán chi phí khám chữa bệnh, Thông tư 39/2024/TT-BYT cũng có bổ sung quy định xác định số lần như sau:

• Trường hợp người bệnh vào viện và ra viện trong cùng một ngày (hoặc vào viện ngày hôm trước, ra ngày hôm sau) có thời gian điều trị trên 04 giờ đến dưới 24 giờ thì được tính là 01 ngày điều trị.

• Trường hợp người bệnh vào khoa cấp cứu, không qua khoa khám bệnh, có thời gian cấp cứu, điều trị từ 04 giờ trở xuống (kể cả trường hợp ra viện, vào viện hoặc chuyển viện, tử vong) được thanh toán tiền khám bệnh, tiền thuốc, thiết bị y tế và các dịch vụ kỹ thuật, không thanh toán tiền ngày giường bệnh hồi sức cấp cứu.

• Trường hợp người bệnh vào viện và ra viện có thời gian điều trị từ 04 giờ trở xuống thì được thanh toán tiền khám bệnh, tiền thuốc, thiết bị y tế và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh đã sử dụng, không được tính tiền ngày giường bệnh điều trị nội trú.

• Trường hợp trong cùng một ngày người bệnh chuyển 02 khoa thì mỗi khoa chỉ được tính 1/2 ngày.

• Trường hợp trong cùng một ngày người bệnh chuyển từ 03 khoa trở lên thì giá dịch vụ ngày giường bệnh hôm đó được tính bằng trung bình cộng tiền ngày giường bệnh tại khoa có thời gian nằm điều trị trên 04 giờ có mức giá tiền ngày giường bệnh cao nhất và tại khoa có thời gian nằm điều trị trên 04 giờ có mức giá tiền ngày giường bệnh thấp nhất.

>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế chi trả những gì theo quy định mới nhất?

Cách tính với bệnh nhân là trẻ em

Cách tính giường bảo hiểm y tế cho trẻ em cũng dựa trên công thức chung: Số ngày giường bệnh = Ngày ra viện - ngày vào viện + 1.

Tương tự, giá ngày giường bệnh được tính cho 01 trẻ em/01 giường. Trường hợp nằm ghép 02 trẻ em/01 giường thì chỉ được thanh toán ½ mức giá, trường hợp nằm ghép từ 03 trẻ em trở lên thì chỉ được thanh toán ⅓ mức giá.

Với trẻ em dưới 6 tuổi, căn cứ điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm cả tiền giường điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc huyện. Trong đó không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.

>> Xem thêm: Danh mục bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến

Cách tính với bệnh nhân là người cao tuổi

Cách tính tiền giường được BHYT chi trả cho người cao tuổi cũng tương tự như cách tính chung: Số ngày giường bệnh = Ngày ra viện - ngày vào viện + 1.

Trong đó, giá ngày giường bệnh được tính cho 01 người già/01 giường. Trường hợp nằm ghép 02 người già/01 giường thì chỉ được thanh toán ½ mức giá, trường hợp nằm ghép từ 03 người trở lên thì được thanh toán ⅓ mức giá.

Theo Luật BHYT, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khi khám, chữa bệnh BHYT. Còn đối với người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng thì được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Một số thắc mắc thường gặp

Xoay quanh việc bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng không, người bệnh cũng có nhiều thắc mắc liên quan đến các trường hợp cụ thể khi nằm viện như sau:

Bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng dịch vụ không?

BHYT có thanh toán tiền giường nằm phòng dịch vụ (phòng yêu cầu riêng, phòng VIP, phòng 1-2 người), nhưng chỉ theo mức giá giường phòng bệnh thông thường mà bệnh viện công lập quy định. Phần chi phí chênh lệch giữa giá phòng dịch vụ và giá giường tiêu chuẩn sẽ do người bệnh tự thanh toán.

Để hiểu rõ bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không nếu nằm dịch vụ, bạn có thể tham khảo ví dụ sau:

• Giá phòng thường là 250.000 đồng/ngày, giá phòng dịch vụ 850.000 đồng/ngày.

• Theo đó, BHYT sẽ thanh toán 250.000 đồng/ngày (theo quyền lợi giá phòng thường). Người bệnh tự chi trả phần chênh là 600.000 đồng/ngày.

Người bệnh nằm giường xếp, băng ca BHYT tính như thế nào?

Trong trường hợp bệnh viện quá tải và phải bố trí người bệnh nằm giường xếp hoặc băng ca, quỹ BHYT vẫn thực hiện chi trả. Theo quy định, mức thanh toán cho ngày giường xếp hoặc băng ca sẽ được tính bằng 50% mức giá ngày giường bệnh tại khoa điều trị tương ứng.

Trường hợp nằm giường hồi sức cấp cứu BHYT thanh toán như thế nào?

Thông thường, đối với trường hợp người bệnh cần nằm tại giường Hồi sức cấp cứu, BHYT sẽ áp dụng giá dịch vụ ngày giường bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền quy định. Tùy vào hạng bệnh viện mà mức giá sẽ khác nhau, có thể cao hơn đáng kể so với giường bệnh thông thường do yêu cầu về trang thiết bị y tế hiện đại và sự theo dõi liên tục của đội ngũ y bác sĩ.

Đến đây, chắc hẳn bạn đã biết được bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không, cách tính tiền giường theo quy định mới nhất và các thông tin liên quan. Nhìn chung, BHYT có hỗ trợ thanh toán tiền giường, nhưng mức chi trả chỉ áp dụng cho giường tiêu chuẩn và hạn mức sẽ tùy vào loại giường, hạng bệnh viện và tình trạng nhập viện. Song song việc điều trị không phải ngày một ngày hai là khỏi, một số trường hợp sức khỏe không ổn định có thể cần nằm viện theo dõi dài ngày nên chi phí giường nằm là khoản không nhỏ.

Để không phải áp lực tài chính khi không may gặp rủi ro sức khỏe cần điều trị nội trú hay ngoại trú, bên cạnh BHYT, mỗi người nên chủ động trang bị thêm cho mình bảo hiểm nhân thọ với các quyền lợi hỗ trợ chi phí y tế. Giải pháp này giúp bạn gia tăng phạm vi bảo vệ và được hỗ trợ tài chính kịp thời để an tâm điều trị, sớm phục hồi sức khỏe.

Điển hình như Sản phẩm bán cùng Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE, nổi trội với quyền lợi chi trả lớn cùng mức phí bảo hiểm hợp lý. Sản phẩm mang đến 04 kế hoạch đáp ứng nhu cầu đa dạng, giúp chi trả chi phí thực tế khi điều trị nội trú với các khoản hỗ trợ chi phí giường phòng, phụ cấp nằm viện, chi phí Phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), chi phí giường dành cho thân nhân… Hơn nữa, sản phẩm còn cung cấp các quyền lợi điều trị ngoại trú, chăm sóc nha khoa, thai sản & có thể đính kèm các thành viên trên một hợp đồng, giúp bạn an tâm chăm sóc sức khỏe cho cả gia đình.

Sản phẩm bảo hiểm bán cùng Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE có thể đính kèm với nhiều sản phẩm bảo hiểm nhân thọ chính của Prudential, nổi bật là Sản phẩm bảo hiểm liên kết chung PRU-BẢO VỆ TỐI ĐA.

Với sản phẩm bảo hiểm chính này, bạn sẽ được bảo vệ đa tầng với quyền lợi lên đến 100% STBH và giá trị tài khoản hợp đồng, bảo vệ cả gia đình trước rủi ro tai nạn, bệnh tật, tử vong và thương tật toàn bộ vĩnh viễn. Song song tích lũy tài chính bền vững cho tương lai với các khoản thưởng hấp dẫn, cùng đa dạng quyền linh hoạt điều chỉnh kế hoạch tài chính để phù hợp với từng giai đoạn cuộc sống. Nhờ đó bạn an tâm vui sống và vững bước trên hành trình vun đắp tổ ấm của mình.

>> Để được tư vấn chi tiết về các giải pháp bảo vệ sức khỏe và tài chính toàn diện, đừng ngần ngại liên hệ với Prudential. Các chuyên viên của chúng tôi luôn sẵn sàng lắng nghe và giúp bạn thiết kế một kế hoạch bảo hiểm tối ưu nhất!

>> Xem thêm:

• [Cập nhật] Các quyền lợi bảo hiểm y tế người tham gia nhận được
• Bảo hiểm y tế gia đình: Đối tượng, mức đóng và cách tham gia
• Bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không? Mức hưởng thế nào?