Nội dung bài viết:

• Bảo hiểm y tế là gì và lợi ích khi tham gia?

  • Định nghĩa

  • Lợi ích người tham gia nhận được

• Cập nhật mới nhất thông tin các loại bảo hiểm y tế hiện nay

  • Bảo hiểm y tế bắt buộc

  • Bảo hiểm y tế tự nguyện

• Người tham gia bảo hiểm y tế cần lưu ý những gì?

• Câu hỏi thường gặp

  • Các gói bảo hiểm y tế có bắt buộc tham gia không?

  • Bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe khác nhau thế nào?

  • Có được mua bảo hiểm y tế tự nguyện khi đang đóng bảo hiểm y tế bắt buộc không?

  • Đã mua bảo hiểm y tế bên ngoài, có cần tham gia bảo hiểm y tế theo trường học nữa không?

Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm không còn xa lạ, được Nhà nước tổ chức và thực hiện nhằm hỗ trợ một phần chi phí khám chữa bệnh cho người dân. Tuy nhiên, hiện nay vẫn còn nhiều người chưa hiểu rõ bảo hiểm y tế là gì, có mấy loại và cần lưu ý gì khi tham gia, đặc biệt trong bối cảnh Luật Bảo hiểm y tế đã có những sửa đổi mới áp dụng từ ngày 01/07/2025.

Trong bài viết sau, Prudential đã tổng hợp các thông tin cần thiết, hãy theo dõi để hiểu hơn loại bảo hiểm này nhé.

Bảo hiểm y tế là gì và lợi ích khi tham gia?

Dưới đây là những thông tin cơ bản về bảo hiểm y tế và quyền lợi nhận được khi tham gia:

Định nghĩa

Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, do Nhà nước tổ chức và quản lý, nhằm mục tiêu chăm lo, bảo vệ sức khỏe cho toàn dân và đảm bảo công bằng trong tiếp cận các dịch vụ y tế.

Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế có mã số định danh cá nhân duy nhất, dùng để quản lý thông tin và hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế hợp pháp. Tham gia BHYT không chỉ giúp giảm thiểu chi phí y tế mà còn góp phần xây dựng một hệ thống y tế bền vững và chia sẻ rủi ro trong cộng đồng.

Lợi ích người tham gia nhận được

Việc tham gia bảo hiểm y tế mang lại nhiều quyền lợi thiết thực cho người dân, trong đó bao gồm:

• Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội.

• Được chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

• Được sử dụng thẻ bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế công lập và một số cơ sở tư nhân có ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm.

• Được thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật nằm trong danh mục được bảo hiểm chi trả.

• Hưởng mức hỗ trợ khác nhau tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia.

• Được bảo đảm quyền lợi trong trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh hợp lệ.

• Giảm gánh nặng tài chính khi điều trị các bệnh mạn tính, bệnh hiểm nghèo hoặc chi phí cao.

Cập nhật mới nhất thông tin các loại bảo hiểm y tế hiện nay

Sau khi đã tìm hiểu bảo hiểm y tế là gì, nhiều người cũng thắc mắc là bảo hiểm y tế có mấy loại. Theo đó, bảo hiểm y tế hiện nay có 2 loại là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Dưới đây là thông tin được áp dụng từ 01/07/2025.

Bảo hiểm y tế bắt buộc

Đây là hình thức bảo hiểm được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe. Để hiểu rõ hơn, bạn có thể xem qua thông tin trong bảng dưới đây:

Bảo hiểm y tế tự nguyện

Trong các loại bảo hiểm y tế hiện nay, bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện không nhằm mục đích thu lợi nhuận, áp dụng đối với những người không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Loại hình này cũng giúp mọi người dân có cơ hội được chăm sóc sức khỏe hưởng BHYT khi ốm đau bệnh tật.

Đối tượng tham gia Mức đóng bảo hiểm Hình thức tham gia

- Người dân không tham gia đóng bảo hiểm y tế bắt buộc và từ 6 tuổi trở lên có thể tham gia đóng BHYT tự nguyện theo diện hộ gia đình. - Mức đóng theo hộ gia đình được tính dựa trên lương tối thiểu chung và giảm dần theo số lượng người tham gia:

• Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu.

• Người thứ hai, thứ ba và thứ tư lần lượt đóng bằng 90%, 80% và 70% mức đóng của người thứ nhất.

• Từ người thứ năm trở đi, mức đóng là 60% so với người thứ nhất. - Mua theo hộ gia đình, tức là nếu một cá nhân muốn mua bảo hiểm y tế thì tất cả các thành viên trong gia đình cũng phải mua (trừ những người đã có bảo hiểm bắt buộc).

- Hoặc mua thẻ BHYT tại các đại lý của Bảo hiểm xã hội tại UBND phường/xã/thị trấn nơi cư trú hoặc cơ quan BHXH.

Người tham gia bảo hiểm y tế cần lưu ý những gì?

Theo Điều 37 Luật BHYT 2008, để được hưởng các quyền lợi khi tham gia BHYT, bạn phải thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ sau:

• Đóng BHYT đầy đủ và đúng thời hạn theo quy định.

• Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không được cho người khác mượn thẻ để khám chữa bệnh.

• Khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT phải thực hiện theo quy định về thủ tục và chấp hành theo quy định; hướng dẫn của cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh.

• Thực hiện việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoài phần do Quỹ BHYT chi trả.

Đồng thời, bạn cũng lưu ý các hành vi bị nghiêm cấm sau khi tham gia BHYT để tránh bị phạt xử lý vi phạm về BHYT bao gồm:

• Không đóng hoặc đóng BHYT không đầy đủ.

• Giả mạo thẻ BHYT hoặc cho người khác mượn thẻ BHYT để khám chữa bệnh.

• Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về BHYT.

Câu hỏi thường gặp

Trong quá trình tìm hiểu về bảo hiểm y tế, người tham gia còn có những băn khoăn sau:

Các gói bảo hiểm y tế có bắt buộc tham gia không?

Việc tham gia bảo hiểm y tế chỉ bắt buộc đối với các nhóm đối tượng được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế, thuộc diện tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc như người lao động và người sử dụng lao động; cán bộ, công chức, viên chức, lực lượng vũ trang; học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục;... Để biết chi tiết hơn mời bạn xem lại mục 2 ở phía trên.

Bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe khác nhau thế nào?

Sự khác biệt giữa bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe là nằm ở quyền lợi. Quyền lợi bảo hiểm sức khỏe sẽ rộng hơn như chi trả chi phí điều trị nhiều hơn, được tùy chọn cơ sở khám chữa bệnh. Ngoài ra, một số gói bảo hiểm còn có phạm vi bảo vệ ở nước ngoài.

> Tìm hiểu chi tiết hơn: So sánh bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe: Nên chọn loại nào?

Hiện nay, Prudential mang đến cho khách hàng đa dạng sự lựa chọn với các kế hoạch bảo vệ tài chính toàn diện trước những rủi ro về sức khỏe như:

- Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE: Đây là giải pháp hỗ trợ tài chính ưu việt, giúp người tham gia đỡ gánh nặng chi trả chi phí thực tế khi điều trị bệnh.

Không chỉ vậy, sản phẩm còn có 04 kế hoạch khác nhau đáp ứng các nhu cầu đa dạng của khách hàng, với số tiền bảo hiểm từ 100 triệu đồng/năm đến 1 tỷ đồng/năm; chi trả nhiều chi phí điều trị y tế khi điều trị nội trú, ngoại trú, nha khoa hoặc thai sản; dịch vụ bảo lãnh viện phí rộng… Sản phẩm còn áp dụng cho cả người lớn - trẻ em và có thể đính kèm cùng rất nhiều sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential. Qua đó giúp bảo vệ toàn diện cho cả bản thân và gia đình để an tâm tận hưởng cuộc sống.

- Hoặc khách hàng có thể tham khảo thêm Sản phẩm bảo hiểm liên kết chung PRU-BẢO VỆ TỐI ĐA: Giải pháp giúp tối đa giá trị bảo vệ trên mỗi đồng phí, đồng hành cùng bạn tạo dựng kế hoạch bảo vệ tài chính tối ưu để luôn vững tâm trước các rủi ro và tích lũy bền vững cho tương lai.

Sản phẩm giúp bảo vệ đa tầng với Quyền lợi Sản Phẩm Bảo Hiểm Chính lên đến 100% Số Tiền Bảo Hiểm + Giá Trị Tài khoản Cơ Bản (*) + Giá trị tài khoản đóng thêm (nếu có) (*). Cùng danh mục Sản Phẩm Bảo Hiểm Bán Cùng đa dạng với mức phí hợp lý, giúp gia tăng phạm vi bảo vệ cho người tham gia.

Hơn nữa, sản phẩm còn mang đến cho người tham gia khoản tích lũy dài hạn, ổn định với các khoản thưởng hấp dẫn như: Quyền lợi đáo hạn hợp đồng, Quyền lợi Thưởng Tri Ân Khách Hàng và Quyền lợi Thưởng Duy Trì Hợp Đồng để nhanh chóng đạt được dự định mong muốn.

(*) Áp dụng với lựa chọn Kế Hoạch Bảo Hiểm Nâng Cao khi Người được bảo hiểm chính (NĐBH chính) Tử vong hoặc Thương tật toàn bộ vĩnh viễn (TTTBVV).

> Liên hệ Prudential để biết thêm thông tin chi tiết cũng như được chuyên viên tư vấn gói sản phẩm bảo hiểm phù hợp nhất!

Có được mua bảo hiểm y tế tự nguyện khi đang đóng bảo hiểm y tế bắt buộc không?

Câu trả lời là không. Người đã tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc không thể đồng thời mua thêm bảo hiểm y tế tự nguyện. Việc tham gia theo hình thức tự nguyện chỉ áp dụng sau khi chấm dứt tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc, nhằm đảm bảo không trùng lặp quyền lợi và phạm vi chi trả.

Đã mua bảo hiểm y tế bên ngoài, có cần tham gia bảo hiểm y tế theo trường học nữa không?

Đối với học sinh, sinh viên thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, thân nhân chiến sĩ quân đội nhân dân; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo… sẽ không phải mua bảo hiểm y tế theo trường. Còn nếu không thuộc những trường hợp trên thì phải tham gia bảo hiểm y tế tại trường.

Đến đây mong rằng đã giúp bạn hiểu rõ bảo hiểm y tế là gì cũng như mục đích và lưu ý khi tham gia. Tham gia bảo hiểm y tế đúng nhóm và đúng thời điểm sẽ giúp bạn được hưởng nhiều quyền lợi y tế thiết thực. Tuy vậy, bảo hiểm y tế chủ yếu chi trả trong giới hạn quy định, vì thế việc kết hợp thêm bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe sẽ giúp bạn chủ động hơn về tài chính và tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng cao khi cần thiết.