Nội dung bài viết:

• [Giải đáp] Bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không?

• Chi tiết mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám ở tỉnh khác

  • Mức hưởng khi khám bảo hiểm y tế khác tỉnh

  • Các trường hợp đặc biệt

• Sử dụng bảo hiểm y tế tại tỉnh khác cần lưu ý gì?

• Giải đáp các thắc mắc liên quan

  • Đăng ký nơi KCB ban đầu là bảo hiểm tuyến huyện có khám tuyến tỉnh được không?

  • Thường xuyên khám BHYT ở tỉnh khác, phải làm sao để thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu?

  • Bảo hiểm y tế khác tỉnh được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Hiện nay, nhiều người sinh sống, học tập và làm việc tại nơi khác với địa chỉ đăng ký thường trú hoặc nơi mua bảo hiểm y tế ban đầu. Vậy trong trường hợp đó, thẻ bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không? Và nếu có, mức hưởng sẽ thay đổi như thế nào? Bài viết dưới đây sẽ giúp bạn hiểu rõ để tránh mất quyền lợi khi khám chữa bệnh.

[Giải đáp] Bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không?

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung năm 2014), người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn có thể khám chữa bệnh tại cơ sở y tế khác tỉnh so với nơi đăng ký ban đầu.

Việc khám chữa bệnh khác tỉnh được coi là khám chữa bệnh không đúng tuyến (trái tuyến) và vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán. Mức BHYT chi trả cho những trường hợp có thể giảm hoặc thấp hơn so với khi khám bệnh tại cơ sở y tế đúng tuyến (trừ một số trường hợp đặc biệt được quy định bởi pháp luật).

>> Tìm hiểu thêm: Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không?

Chi tiết mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám ở tỉnh khác

Sau khi đã tìm hiểu bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không, nhiều người vẫn băn khoăn về mức hưởng trong những trường hợp này ra sao. Theo đó, khi khám BHYT khác tỉnh, mức thanh toán sẽ có sự khác biệt tùy vào từng tình huống cụ thể. Cụ thể như sau:

Mức hưởng khi khám bảo hiểm y tế khác tỉnh

Trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh khác tỉnh, mức hưởng sẽ được áp dụng theo Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014). Cụ thể:

• Tuyến trung ương: Mức hưởng là 40% chi phí điều trị nội trú.

• Tuyến tỉnh: Mức hưởng 60% chi phí điều trị nội trú (có hiệu lực đến ngày 31/12/2020) và được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trên phạm vi cả nước (được áp dụng từ 01/01/2021).

• Tuyến huyện: Được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, áp dụng từ 01/01/2021.

Các trường hợp đặc biệt

Một số trường hợp đặc biệt khi đi khám bảo hiểm y tế khác tỉnh vẫn được hưởng mức chi trả là 100% như khi khám bảo hiểm đúng tuyến, gồm có:

• Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không đủ khả năng chuyên môn, họ có trách nhiệm chuyển người bệnh đến nơi có đủ điều kiện theo đúng quy định về chuyển tuyến.

• Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn khi tự đi khám trái tuyến vẫn được hưởng quyền lợi như đi đúng tuyến.

• Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo nếu đi khám chữa bệnh không đúng tuyến cũng được hưởng mức chi trả như đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện và điều trị nội trú tại tuyến tỉnh, trung ương.

>> Xem thêm: Khám vượt tuyến có được bảo hiểm chi trả hay không?

Sử dụng bảo hiểm y tế tại tỉnh khác cần lưu ý gì?

Khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh (KCB) tại tỉnh khác, bạn nên lưu ý:

• Kiểm tra kỹ thông tin trên thẻ BHYT: Đảm bảo thông tin nơi bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu chính xác để biết quyền lợi của mình khi khám trái tuyến.

• Mang theo giấy tờ cần thiết khi thăm khám: Bạn phải luôn đem theo thẻ BHYT và căn cước công dân khi đi khám. Trong trường hợp cấp cứu, bạn hãy giữ lại đầy đủ giấy tờ để làm thủ tục thanh toán.

• Tìm hiểu về mức hưởng BHYT: Khi nắm rõ mức chi trả BHYT khi khám trái tuyến (đặc biệt ở bệnh viện tuyến trung ương), bạn sẽ có sự chuẩn bị tài chính hợp lý.

• Cân nhắc đổi nơi đăng ký KCB ban đầu: Nếu đã chuyển nơi cư trú hoặc làm việc lâu dài, bạn nên làm thủ tục đổi nơi khám chữa bệnh để được hưởng quyền lợi đúng tuyến.

• Liên hệ trước với cơ sở y tế: Nên gọi điện trước để hỏi về thủ tục tiếp nhận BHYT và các chi phí có thể phát sinh, giúp bạn chủ động hơn khi đi khám.

Giải đáp các thắc mắc liên quan

Không chỉ quan tâm bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không, người tham gia còn có những băn khoăn như:

Đăng ký nơi KCB ban đầu là bảo hiểm tuyến huyện có khám tuyến tỉnh được không?

Câu trả lời là được. Người có thẻ BHYT đăng ký ở tuyến xã, tuyến huyện được khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến tỉnh; và khi đến KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh nếu được chỉ định vào điều trị nội trú thì người bệnh được chi trả 100% chi phí KCB BHYT theo phạm vi mức hưởng. Trường hợp chỉ điều trị ngoại trú thì Quỹ BHYT không chi trả.

Thường xuyên khám BHYT ở tỉnh khác, phải làm sao để thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu?

Nếu người tham gia thường xuyên thăm khám BHYT khác tỉnh, có thể thay đổi cơ sở đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý và cần chuẩn bị đầy đủ một số giấy tờ sau:

• 01 tờ Đơn đề nghị chuyển đổi thẻ BHYT có xác nhận của UBND cấp xã hoặc đơn vị/ cơ quan quản lý.

• Thẻ BHYT cũ vẫn còn thời hạn sử dụng.

• Giấy tờ chứng minh việc thay đổi nơi cư trú hoặc nơi làm việc.

• Căn cước công dân hoặc chứng minh thư.

Sau đó, người tham gia cần nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH cấp huyện/ cấp tỉnh nơi bạn được cấp thẻ BHYT, hoặc qua đơn vị sử dụng lao động nơi bạn làm việc để được cấp lại thẻ BHYT mới.

Bảo hiểm y tế khác tỉnh được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Khi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế thuộc các tỉnh, thành phố khác, người tham gia BHYT được hưởng mức chi trả theo quy định. Theo đó, nếu khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh, từ ngày 01/01/2021, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.

Mong rằng bài viết trên đã giúp bạn giải đáp băn khoăn bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không. Dù thẻ bảo hiểm y tế vẫn được sử dụng khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác, nhưng bạn cần lưu ý rằng đa số chỉ được hỗ trợ chi phí điều trị nội trú và mức hưởng còn phụ thuộc vào tuyến bệnh viện.

Vì vậy, để gia tăng quyền lợi khám chữa bệnh, bạn có thể tham gia thêm bảo hiểm nhân thọ. Sản phẩm hỗ trợ tài chính cho người tham gia trước nhiều rủi ro khác nhau với mức chi trả cao; cùng phạm vi bảo lãnh viện phí rộng (trong và ngoài nước), không phân biệt đúng/trái tuyến.

Với hơn 30 năm đồng hành và thấu hiểu nhu cầu của hàng ngàn gia đình Việt, Công ty bảo hiểm nhân thọ Prudential Việt Nam không ngừng mang đến các giải pháp bảo vệ tài chính toàn diện, kết hợp quyền lợi chăm sóc sức khỏe thiết thực cho khách hàng. Trong đó, Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHOẺ là giải pháp hỗ trợ tài chính ưu việt giúp chi trả chi phí thực tế khi điều trị nội trú, ngoại trú, nha khoa hoặc thai sản. Sản phẩm mang đến 04 kế hoạch khác nhau (Cơ bản, Nâng cao, Toàn diện, Hoàn hảo) đáp ứng các nhu cầu đa dạng của khách hàng, với số tiền bảo hiểm từ 100 triệu đồng/ năm đến 1 tỷ đồng/năm.

Sản phẩm còn đi kèm dịch vụ bảo lãnh viện phí rộng khắp tại các bệnh viện, phòng khám trên toàn quốc và khu vực Đông Nam Á (áp dụng chương trình Chăm sóc Hoàn hảo). Hơn hết sản phẩm áp dụng cho cả người lớn và trẻ em, đồng thời có thể kết hợp linh hoạt với nhiều sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential, giúp bạn mở rộng phạm vi bảo vệ toàn diện cho cả gia đình.

> Tài sản quý giá nhất là sức khỏe. Hãy đầu tư cho chính mình và người thân bằng giải pháp bảo vệ toàn diện ngay hôm nay. Liên hệ Prudential để được chuyên viên tư vấn chi tiết hơn về sản phẩm!

>> Xem thêm:

• Mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu mới sử dụng được?
• Cách mua bảo hiểm y tế tự nguyện mới nhất
• Bảo hiểm y tế có chi trả cho bệnh hiểm nghèo và những điều nên biết