Nội dung bài viết:

• Để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cho bé dưới 6 tuổi, phụ huynh cần làm gì?

• Quy định mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

  • Mức hưởng khi xuất trình được thẻ BHYT

  • Mức hưởng khi không xuất trình được thẻ BHYT

  • Trẻ dưới 6 tuổi đăng ký KCB ban đầu tại phường, đến bệnh viện khám có được hưởng 100% chi phí điều trị không?

• Thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là bao lâu?

• Các thắc mắc liên quan

  • Bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi hết hạn có thể tham gia tiếp được không?

  • Trường hợp nào được đổi thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi?

  • Ngoài bảo hiểm y tế, trẻ em còn có thể tham gia bảo hiểm nào?

Hiện nay, trẻ em Việt Nam ngay từ khi sinh ra đã được tham gia bảo hiểm y tế (BYHT) và cấp thẻ BHYT miễn phí cho đến khi trẻ được 6 tuổi. Tuy nhiên, nhiều cha mẹ vẫn chưa nắm rõ những thông tin quan trọng về bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi như điều kiện tham gia, mức hưởng, thời hạn sử dụng,... Bài viết sau đây sẽ giúp phụ huynh tìm hiểu kỹ hơn về chủ đề này để đảm bảo trẻ được chăm sóc y tế đầy đủ và đúng quy định.

Để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cho bé dưới 6 tuổi, phụ huynh cần làm gì?

Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ cần có đầy đủ các loại giấy tờ bao gồm:

• Bảo sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có công chứng.

• Danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú.

Lưu ý, theo quy định tại Khoản 2, Điều 15 và Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nếu trẻ mới sinh chưa có bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh hoặc cha mẹ, người giám hộ của trẻ cần ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Đây vừa là căn cứ để thanh toán BHYT, vừa dùng để xác định trách nhiệm pháp lý nếu có sai sót về tính xác thực thông tin.

Khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ, cha mẹ đến nộp tại cơ quan ban đầu ở cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện hoặc tương đương. Riêng một số trường hợp được Bộ y tế quy định được cấp thẻ BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương.

Sau 10 ngày làm việc từ thời điểm nhận đủ hồ sơ hợp lệ, các cơ quan BHYT sẽ cấp thẻ cho trẻ.

Quy định mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

Theo Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, mức trợ cấp bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi được quy định theo các trường hợp cụ thể như dưới đây:

Mức hưởng khi xuất trình được thẻ BHYT

Khi cha mẹ xuất trình được thẻ BHYT của trẻ, mức hưởng được quy định là:

• 100% chi phí khám chữa bệnh bao gồm thuốc, hóa chất, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế không giới hạn tỷ lệ thanh toán nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.

• 100% chi phí khám chữa bệnh nếu trẻ khám thông tuyến (*) đúng quy định.

• 60% chi phí điều trị nội trú với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh.

• 40% chi phí điều trị nội trú nếu khám chữa bệnh trái tuyến trung ương.

*Quy định về khám BHYT thông tuyến: Người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện được khám hưởng BHYT tại cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh.

>> Xem thêm: Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không?

Mức hưởng khi không xuất trình được thẻ BHYT

Theo quy định tại Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, nếu không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi thì cha mẹ cần có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh của con.

Nếu trẻ phải điều trị ngay sau khi sinh nhưng chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sơ y tế hoặc cha mẹ, người giám hộ của trẻ phải ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán BHYT theo quy định. Mức hưởng lúc này được áp dụng như trường hợp có xuất trình thẻ BHYT.

Trẻ dưới 6 tuổi đăng ký KCB ban đầu tại phường, đến bệnh viện khám có được hưởng 100% chi phí điều trị không?

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp cha mẹ tự đưa con (trẻ em dưới 6 tuổi) đến khám chữa bệnh không đúng tuyến và có xuất trình thẻ BHYT thì chỉ được hưởng 40% chi phí khám chữa bệnh nội trú. Đồng thời, trường hợp này không được thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.

Vì thế, nếu muốn đảm bảo được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi, phụ huynh cần đưa con đến nơi đăng ký ban đầu trên thẻ để khám.

Thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là bao lâu?

Luật Bảo hiểm y tế hiện hành có quy định, thẻ BHYT của trẻ dưới 6 tuổi có thời hạn sử dụng đến khi con đủ 72 tháng tuổi. Nếu lúc này bé chưa đến kỳ nhập học thì có thể sử dụng BHYT đến ngày 30/9 của năm đó.

Các thắc mắc liên quan

Về bảo hiểm y tế cho bé dưới 6 tuổi, nhiều phụ huynh vẫn còn một số băn khoăn chưa được làm rõ. Sau đây là lời giải đáp giúp cha mẹ hiểu rõ hơn về quyền lợi mà con được hưởng khi tham gia BHYT:

Bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi hết hạn có thể tham gia tiếp được không?

Không thể. Sau ngày 30/9 vào năm khi con đã đủ 72 tháng tuổi, trẻ là học sinh sẽ chuyển sang tham gia BHYT theo đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng. Lúc này, phụ huynh cần làm tờ khai tham gia BHYT và đóng mức tiền bằng 6% mức lương cơ sở nộp cho nhà trường.

Trường hợp nào được đổi thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi?

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế 2008, thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi được đổi trong các trường hợp sau:

• Thẻ bị rách, nát hoặc hỏng.

• Thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

• Thông tin ghi trên thẻ không chính xác.

Ngoài bảo hiểm y tế, trẻ em còn có thể tham gia bảo hiểm nào?

Ngoài BHYT, trẻ từ 1 tháng tuổi có thể tham gia bảo hiểm sức khỏe. Đây là lựa chọn được nhiều cha mẹ tin tưởng bởi mang đến những lợi ích thiết thực như:

• Hỗ trợ chi trả nhiều dịch vụ y tế không nằm trong phạm vụ thanh toán của BHYT.

• Không phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến, giúp trẻ khám chữa bệnh thuận tiện hơn.

• Có thể chọn sản phẩm cung cấp quyền lợi mở rộng, giúp bảo vệ toàn diện cho cả gia đình.

Đồng hành cùng sứ mệnh bảo vệ sức khỏe gia đình, Prudential giới thiệu đến bạn sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE. Sản phẩm cung cấp 4 chương trình chăm sóc sức khỏe Cơ Bản, Nâng Cao, Toàn diện và Hoàn hảo với số tiền bảo hiểm từ 100 triệu đồng/năm đến 1 tỷ đồng/năm.

Trong đó, chương trình chăm sóc sức khỏe Nâng Cao, Toàn diện và Hoàn hảo có độ tuổi tham gia là từ 30 ngày tuổi đến 65 tuổi, còn Cơ Bản là từ 6 tuổi đến 65 tuổi. Tuổi tối đa khi kết thúc thời hạn hợp đồng cho tất cả chương trình là 70 tuổi.

Với mức phí hợp lý, PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE là giải pháp hỗ trợ tài chính ưu việt, giúp chi trả chi phí chăm sóc sức khỏe thực tế cho cả gia đình (điều trị nội trú, ngoại trú, nha khoa hoặc thai sản). Đặc biệt, sản phẩm còn có dịch vụ bảo lãnh viện phí rộng khắp các bệnh viện, phòng khám tại Việt Nam và Đông Nam Á (đối với chương trình Chăm sóc Hoàn hảo).

>> Để được tư vấn chi tiết về sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE, mời bạn liên hệ với Prudential ngay hôm nay.

Đến đây, hy vọng bài viết trên đã giúp bạn hiểu rõ hơn về bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi. Bên cạnh BHYT, cha mẹ cũng có thể cân nhắc tìm kiếm thêm những giải pháp bảo vệ phù hợp để giúp con “đón đầu” những rủi ro trong những năm đầu đời nhé.

>> Xem thêm:

• Cách mua bảo hiểm y tế tự nguyện mới nhất: Giá & Thủ tục đăng ký
• Các trường hợp bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến
• Nằm viện có được thanh toán bảo hiểm y tế không? Quyền lợi thế nào?