Nội dung bài viết:

• Các quyền lợi bảo hiểm y tế được hưởng khi tham gia

  • Được cấp thẻ BHYT dùng khám chữa bệnh

  • Đăng ký thẻ BHYT theo diện hộ gia đình

  • Được tùy chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh

  • Được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh

  • Một số quyền lợi khác

• Chính sách quyền lợi bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 01/07/2025

  • Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả

  • Được khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính

  • Được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo

  • Thêm 4 trường hợp được hỗ trợ mức đóng BHYT

  • Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

• Ai được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao nhất?

  • Nhóm được hưởng 2 quyền lợi BHYT lớn

  • Nhóm được hưởng thêm quyền lợi BHYT thứ ba

• Câu hỏi thường gặp

  • Tham gia BHYT 5 năm liên tục nhận được quyền lợi gì?

  • Quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là gì?

  • Quyền lợi bảo hiểm y tế có hỗ trợ tích lũy không?

Từ ngày 01/07/2025, một số quy định mới liên quan đến quyền lợi bảo hiểm y tế sẽ chính thức được áp dụng, ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia. Để không bỏ lỡ thông tin quan trọng cũng như quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế, bạn hãy cùng cập nhật trong bài viết sau đây nhé.

Các quyền lợi bảo hiểm y tế được hưởng khi tham gia

Căn cứ theo quy định tại Điều 36 Luật BHYT 2008 và Khoản 24 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014 người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng các quyền lợi sau:

Được cấp thẻ BHYT dùng khám chữa bệnh

Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được cấp thẻ BHYT theo đúng thông tin đăng ký, làm căn cứ để hưởng các quyền lợi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có hợp đồng với cơ quan BHYT. Thẻ có thời hạn sử dụng rõ ràng và ghi đầy đủ mức hưởng để làm cơ sở thanh toán.

Đăng ký thẻ BHYT theo diện hộ gia đình

Người dân có thể tham gia BHYT theo diện hộ gia đình, áp dụng cho các thành viên sống trong cùng một hộ và không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc. Theo quy định (bổ sung tại Khoản 24 Điều 1 Luật BHYT 2014), số lượng thành viên trong hộ tham gia càng nhiều trong cùng năm tài chính thì mức đóng BHYT càng được giảm dần, giúp tiết kiệm chi phí cho gia đình.

Theo điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng BHYT hộ gia đình hằng tháng hiện nay sẽ căn cứ theo mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng. Cụ thể:

• Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.

• Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất.

• Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Được tùy chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh

Trước đây, người tham gia BHYT được phép lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, nhưng chỉ trong phạm vi các cơ sở y tế tuyến cơ sở đã được quy định sẵn. Tuy nhiên, từ ngày 01/07/2025 trở đi, người tham gia được phép thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong vòng 15 ngày đầu tiên của mỗi quý (theo quy định tại Khoản 19 Điều 1 Luật BHYT 2024); để phù hợp hơn với nhu cầu chăm sóc sức khỏe và điều kiện sinh sống (như nơi làm việc, nơi cư trú mới...).

>> Tìm hiểu thêm: Các trường hợp bảo hiểm y tế không chi trả dù khám đúng tuyến

Được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh

Người tham gia BHYT còn được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh theo quy định sau:

• Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến: Tùy theo nhóm đối tượng ghi trên thẻ, mức hưởng BHYT có thể là từ 80 - 100%. Tuy nhiên, cập nhật 2025 thì quy định về mức hưởng không thay đổi, nhưng sẽ áp dụng rõ ràng hơn theo từng nhóm đối tượng được phân loại cụ thể tại Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024.

• Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến: Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn giảm chi phí điều trị nội trú tùy theo tuyến bệnh viện. Cụ thể, được giảm 40% chi phí khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 100% nếu điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh, huyện.

Một số quyền lợi khác

Ngoài ra, người tham gia BHYT còn được hưởng một số quyền lợi khác như:

• Được quyền yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở KCB BHYT và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về các quy định, quy trình, biểu mẫu liên quan đến quyền lợi của mình.

• Được quyền khiếu nại, tố cáo các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT của các tổ chức, cá nhân liên quan.

Chính sách quyền lợi bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 01/07/2025

Kể từ 01/07/2025, Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi mở rộng thêm nhiều quyền lợi mới, giúp người tham gia sử dụng BHYT thuận tiện, linh hoạt hơn; đồng thời tăng cường bảo vệ cho các nhóm đối tượng đặc thù. Cụ thể:

Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả

Người tham gia BHYT được chi trả chi phí khám chữa bệnh tại nhà, bao gồm cả khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.

Được khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính

Từ ngày 01/07/2025, người dân không còn bị ràng buộc phải khám chữa bệnh tại địa phương nơi đăng ký ban đầu để được hưởng quyền lợi BHYT đúng tuyến. Thay vào đó, người tham gia có thể chủ động lựa chọn bệnh viện tuyến tỉnh phù hợp với nhu cầu và điều kiện thực tế.

Ví dụ: Người dân đăng ký BHYT tại Bình Phước nhưng sinh sống, làm việc và có tạm trú tại TP. HCM; vẫn có thể khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ở TP. HCM và được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT đúng tuyến như tại nơi đăng ký ban đầu.

>> Xem thêm: Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không?

Được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo

Cũng theo quy định mới nhất, người tham gia bảo hiểm y tế nếu được chẩn đoán mắc bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng quy định. Điều này bao gồm cả khám chữa vượt tuyến mà không cần giấy chuyển tuyến như trước đây.

Thêm 4 trường hợp được hỗ trợ mức đóng BHYT

Từ ngày 01/07/2025, ngân sách sẽ hỗ trợ mức đóng BHYT thêm cho 4 trường hợp sau:

• Nhân viên y tế thôn/bản và cô đỡ thôn/bản.

• Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố.

• Nghệ nhân nhân dân hoặc ưu tú.

• Nạn nhân buôn bán người theo quy định.

Theo đó, mức đóng hằng tháng của nhóm đối tượng trên được hỗ trợ mức tối đa bằng 6% mức tham chiếu do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Ngoài ra, với người có 5 năm tham gia BHYT liên tục trong đó chi phí cùng chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở (14,04 triệu đồng) và khám chữa đúng tuyến, sẽ được hưởng mức chi trả 100% tất cả dịch vụ BHYT kể từ ngày 01/07/2025.

Ai được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao nhất?

Theo cập nhật mới nhất, một số nhóm đối tượng đặc biệt sẽ được xếp vào diện hưởng mức quyền lợi BHYT cao nhất, trong đó bao gồm các nhóm sau:

Nhóm được hưởng 2 quyền lợi BHYT lớn

Theo Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, nhóm đối tượng được hưởng quyền lợi BHYT cao nhất sẽ quy định tại điểm a khoản 1. Những người thuộc nhóm này được hưởng hai quyền lợi lớn đó là được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi BHYT; các chi phí nằm ngoài phạm vi chi trả của BHYT cũng sẽ được thanh toán từ nguồn kinh phí BHYT dành riêng cho hoạt động khám chữa bệnh.

Cụ thể nhóm đối tượng này bao gồm:

• Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.

• Cựu chiến binh tham gia kháng chiến.

• Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc.

• Người đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng, bao gồm người cao tuổi, người khuyết tật hoặc thuộc diện được trợ giúp xã hội theo quy định.

• Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại khu vực có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, người sống tại xã đảo, huyện đảo và các đối tượng đặc thù khác.

• Thân nhân liệt sĩ, gồm: Cha, mẹ, vợ/chồng, con ruột của liệt sĩ và người có công nuôi liệt sĩ.

• Người từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

• Người dân cư trú tại các xã an toàn khu hoặc vùng an toàn khu cách mạng trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ và hiện đang thường trú tại các địa bàn này.

>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế có chi trả cho bệnh hiểm nghèo không?

Nhóm được hưởng thêm quyền lợi BHYT thứ ba

Ngoài hai quyền lợi chính trên, những đối tượng đặc biệt sau còn được hưởng thêm quyền lợi thứ ba, đó là không phải cùng chi trả bất kỳ chi phí nào trong phạm vi được BHYT chi trả. Điều này có nghĩa là toàn bộ chi phí hợp lệ đều được BHYT thanh toán hoàn toàn.

Nhóm đối tượng này bao gồm:

• Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.

• Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước Cách mạng Tháng Tám năm 1945.

• Bà mẹ Việt Nam anh hùng.

• Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B và bệnh binh có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

• Các trường hợp trên đang điều trị vết thương hoặc bệnh tật tái phát.

• Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học, suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

• Trẻ em dưới 6 tuổi.

Câu hỏi thường gặp

Trong quá trình tìm hiểu các quyền lợi bảo hiểm y tế, người tham gia còn có những thắc mắc sau:

Tham gia BHYT 5 năm liên tục nhận được quyền lợi gì?

Với những người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, nếu thỏa các điều kiện:

• Đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên;

• Số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở theo quy định.

• Khám chữa bệnh đúng tuyến, theo đúng quy trình chuyển viện của BHYT hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến, cấp cứu được phép theo quy định hiện hành.

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là gì?

Trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí, không phải đóng bất kỳ khoản phí nào để tham gia. Khi đi khám chữa bệnh, trẻ sẽ được hưởng chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT như sau:

• Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc thông tuyến theo quy định. Đồng thời, không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.

• Được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú nếu khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh.

• Được hưởng 40% chi phi điều trị nội trú nếu khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương.

Quyền lợi bảo hiểm y tế có hỗ trợ tích lũy không?

BHYT chỉ hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh, không mang tính chất tích lũy tài sản. Do đó bên cạnh BHYT để chu toàn cuộc sống ổn định trước mọi rủi ro, người tham gia nên trang bị thêm bảo hiểm nhân thọ. Bảo hiểm nhân thọ không chỉ giúp bù đắp tài chính khi gặp rủi ro nghiêm trọng như tử vong, bệnh hiểm nghèo, mà còn giúp tích lũy tài sản cho tương lai. Đây là giải pháp dài hạn để người tham gia an tâm bảo vệ bản thân và gia đình một cách toàn diện hơn.

Cuộc sống luôn tiềm ẩn những rủi ro không báo trước, vì thế việc chuẩn bị sớm cho tương lai là điều cần thiết. Để bạn an tâm vững bước trên hành trình cuộc sống, Prudential hân hạnh mang đến sản phẩm Bảo hiểm liên kết chung PRU-BẢO VỆ TỐI ĐA cùng sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE với những quyền lợi bảo vệ tài chính và chăm sóc sức khỏe thiết thực:

Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE: Đây là giải pháp tài chính tối ưu, giúp giảm thiểu gánh nặng chi phí y tế khi không may gặp rủi ro sức khỏe; phù hợp cho cả người lớn lẫn trẻ nhỏ. Sản phẩm thiết kế 04 kế hoạch khác nhau (Cơ bản, Nâng cao, Toàn diện, Hoàn hảo) với số tiền bảo hiểm lên đến 1 tỷ đồng/năm cho việc chi trả chi phí toàn diện khi điều trị nội trú, ngoại trú, nha khoa hoặc thai sản.

Với sản phẩm bảo hiểm liên kết chung PRU-BẢO VỆ TỐI ĐA, sẽ mang đến giải pháp bảo vệ toàn diện với quyền lợi bảo hiểm chính lên đến 100% Số Tiền Bảo Hiểm + Giá Trị Tài Khoản Hợp Đồng. Được áp dụng với lựa chọn Kế Hoạch Bảo Hiểm Nâng Cao khi Người được bảo hiểm chính (NĐBH chính) Tử vong hoặc Thương tật toàn bộ vĩnh viễn (TTTBVV).

Đặc biệt, bạn còn có cơ hội tích lũy tài chính bền vững nhờ lãi suất cam kết ổn định từ Quỹ Liên Kết Chung và nhiều quyền lợi thưởng hấp dẫn như: Quyền lợi đáo hạn hợp đồng, Quyền lợi Thưởng Tri Ân Khách Hàng và Quyền lợi Thưởng Duy Trì Hợp Đồng. Bên cạnh đó, sản phẩm còn đi kèm với danh mục Sản Phẩm Bảo Hiểm Bán Cùng đa dạng với mức phí hợp lý, giúp bạn gia tăng lớp bảo vệ và an tâm hơn trước mọi rủi ro trong cuộc sống.

> Liên hệ Prudential để được tư vấn sản phẩm bảo hiểm phù hợp nhất!

Hiểu rõ các quyền lợi bảo hiểm y tế sẽ giúp bạn an tâm khi khám chữa bệnh và chủ động hơn trong việc chăm sóc bản thân, gia đình. Mặc dù vậy, nhưng bảo hiểm y tế vẫn chỉ hỗ trợ một phần chi phí và không bao gồm các quyền lợi tài chính dài hạn. Do đó, song song với việc tham gia BHYT, bạn nên tham gia thêm các giải pháp bảo hiểm nhân thọ để gia tăng lớp bảo vệ và chủ động hơn trước các rủi ro không lường trước.

>> Xem thêm:

• Cách mua bảo hiểm y tế tự nguyện mới nhất: Giá & Thủ tục đăng ký
• Nằm viện có được thanh toán bảo hiểm y tế không?
• Bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi: Những thông tin cha mẹ cần biết