Nội dung bài viết:

• Vì sao nên tham gia bảo hiểm y tế?

• [Giải đáp] Cần mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu để được hưởng quyền lợi?

• Vậy có bầu mua bảo hiểm y tế được không?

• Những điều cần biết khi mua bảo hiểm y tế khi đang mang thai

  • Hình thức bảo hiểm y tế

  • Mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện và cách mua

  • Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh của phụ nữ mang thai

• Câu hỏi thường gặp

  • Bầu 8 tháng mua bảo hiểm y tế được không?

  • Bầu 6 tháng mua bảo hiểm y tế được không?

  • Bảo hiểm y tế có chi trả khi sinh dịch vụ không?

Khi tham gia bảo hiểm y tế, người lao động được hỗ trợ một phần chi phí khi thăm khám thai kỳ và sinh con. Tuy nhiên, nhiều người băn khoăn không biết mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu thì mới sử dụng được. Bài viết sau đây sẽ giúp bạn giải đáp thắc mắc để có thể chủ động chuẩn bị và đảm bảo quyền lợi khi tham gia chính sách chăm sóc sức khỏe này.

Vì sao nên tham gia bảo hiểm y tế?

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm do Nhà nước cung cấp và quản lý nhằm mục tiêu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của người dân. Đây được xem là chính sách an sinh xã hội quan trọng giúp chia sẻ gánh nặng tài chính khi người dân gặp rủi ro bệnh tật cần điều trị y tế. Ngoài ra, BHYT còn có ý nghĩa góp phần ổn định xã hội, nâng cao chất lượng cuộc sống cộng đồng.

Khi tham gia BHYT, bạn được hỗ trợ chi phí thăm khám chữa bệnh như chi phí thuốc men, chi phí nằm viện, chi phí phẫu thuật hoặc chăm sóc thai sản. Tuy nhiên, để được hưởng các quyền lợi này, bạn phải thăm khám chữa bệnh tại các sơ sở y tế công lập hoặc những địa chỉ có ký kết hợp đồng BHYT.

[Giải đáp] Cần mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu để được hưởng quyền lợi?

Hiện nay không có quy định cụ thể về việc cần tham gia BHYT trước khi sinh bao lâu để được hưởng quyền lợi. Chỉ cần thẻ BHYT có hiệu lực tại thời điểm sinh con, bạn sẽ được hỗ trợ chi phí y tế theo đúng quy định.

Tuy nhiên theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 51/2024/QH15 (sửa đổi, bổ sung điểm c khoản 3 của Điều 13) quy định: Người tham gia BHYT lần đầu hoặc từng tham gia nhưng bị gián đoạn từ 90 ngày trở lên, có thể sử dụng thẻ BHYT sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ phí. Vì thế, bạn cần cần mua BHYT trước khi sinh 30 ngày để được tận hưởng các quyền lợi.

>> Xem thêm: Tìm hiểu các loại bảo hiểm thai sản tốt cho mẹ bầu hiện nay

Vậy có bầu mua bảo hiểm y tế được không?

Nếu bạn đang có bầu thì vẫn có thể mua BHYT. Bởi hiện nay chưa có quy định người đã mang thai không được sử dụng thẻ BHYT khi mua sau thời điểm mang thai. Tuy nhiên như đã đề cập, bạn nên tham gia BHYT trước khi sinh ít nhất 30 ngày để được hưởng đầy đủ các quyền lợi khi sinh con.

>> Xem thêm: Mua bảo hiểm thai sản khi đã có thai cần lưu ý gì?

Những điều cần biết khi mua bảo hiểm y tế khi đang mang thai

Bên cạnh tìm hiểu mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu sử dụng được, bạn cũng cần lưu ý lựa chọn hình thức bảo hiểm và mức đóng phù hợp. Cụ thể như sau:

Hình thức bảo hiểm y tế

Theo quy định của pháp luật, BHYT được chia thành 2 hình thức quản lý:

• BHYT bắt buộc: Dành cho nhóm đối tượng gồm người lao động trong doanh nghiệp, tổ chức, cơ quan; cán bộ, viên chức, công chức; học sinh, sinh viên,…

• BHYT tự nguyện: Áp dụng cho những người không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, chẳng hạn như lao động tự do, người kinh doanh cá thể,...

Vì thế, nếu chưa đăng ký BHYT bắt buộc, bạn vẫn có thể tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình để được hưởng các quyền lợi hỗ trợ chi phí y tế khi khám thai và sinh con.

>> Tìm hiểu thêm: Siêu âm có được bảo hiểm không và giá có bảo hiểm là bao nhiêu?

Mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện và cách mua

- Mức đóng:

Từ ngày 1/7/2025, mức đóng BHYT tự nguyện hộ gia đình được quy định như sau:

- Cách đóng:

Để tham gia BHYT tự nguyện, bạn cần thực hiện theo các bước hướng dẫn sau đây:

• Bước 1: Đến đại lý thu BHYT hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) gần nhất, xuất trình giấy CMND/CCCD, hộ khẩu hoặc giấy tạm trú để làm thủ tục mua BHYT.

• Bước 2: Nộp tờ khai tham gia BHYT và đóng phí theo mức quy định. Hồ sơ sẽ được cơ quan BHXH tiếp nhận và xử lý trong khoảng 10 ngày làm việc.

• Bước 3: Nhận kết quả và thẻ BHYT tại nơi nộp hồ sơ, theo thông tin trên giấy hẹn. Thời gian cấp BHYT mới tối thiểu 7 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ hợp lệ.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh của phụ nữ mang thai

Tùy vào trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc không đúng tuyến, mức hưởng BHYT đối với phụ nữ mang thai được quy định như dưới đây:

- Đúng tuyến:

• 100% chi phí nếu thuộc nhóm đối tượng gồm sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân; người có công với cách mạng, người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng,...

• 100% chi phí với trường hợp chi phí 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Người có thời gian đóng BHYT 5 năm liên tục trở lên cũng được thanh toán toàn bộ chi phí nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm nhiều hơn 6 tháng lương cơ sở. Ngoài ra, trường hợp khám chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã, phường cũng hỗ trợ 100% chi phí.

• 95% chi phí nếu là thân nhân của người có công với cách mạch, vợ/chồng/con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ, người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

• 80% chi phí với các đối tượng khác.

- Không đúng tuyến:

• 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương.

• 100% chi phí điều trị nội trú khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh.

• 100% chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

>> Xem thêm: Khám vượt tuyến có được bảo hiểm chi trả hay không? 

Câu hỏi thường gặp

Bên cạnh mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu thì mới sử dụng được, nhiều người có những câu thường gặp khác. Mời bạn cùng tham khảo lời giải đáp như sau:

Bầu 8 tháng mua bảo hiểm y tế được không?

Được. Tuy nhiên, bạn nên mua BHYT càng sớm càng tốt (trước sinh 30 ngày) để nhận được các quyền lợi trong và sau sinh. Trường hợp sinh con khi mua bảo hiểm chưa đủ 30 ngày kể từ thời điểm đăng ký, bạn có thể không nhận được đầy đủ quyền lợi.

Bầu 6 tháng mua bảo hiểm y tế được không?

Được. Khi mua BHYT khi mang bầu 6 tháng, bạn vẫn được hưởng quyền lợi khi khám thai và sinh con.

Bảo hiểm y tế có chi trả khi sinh dịch vụ không?

Có. Nếu có giấy chuyển tuyến hợp lệ, bạn được thanh toán toàn bộ chi phí theo mức hưởng BHYT. Trường hợp không có giấy chuyển tuyến, bạn được hưởng 100% chi phí khi cấp cứu. Nếu không phải cấp cứu và không có giấy chuyển tuyến, mức hưởng chỉ còn 60% do khám chữa bệnh trái tuyến.

Để mở rộng quyền lợi, trước khi mang thai bạn có thể tham gia bảo hiểm thương mại. Với kinh nghiệm nhiều năm trong lĩnh vực bảo hiểm, Prudential hân hạnh giới thiệu đến bạn chương trình Chăm sóc Hoàn hảo trong sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE với đặc quyền chăm sóc sức khỏe và quyền lợi chăm sóc thai sản (*) hàng đầu.

Chương trình Chăm sóc Hoàn Hảo của PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE mang đến giải pháp tài chính vững vàng cho mẹ và bé với quyền lợi chi trả toàn diện các chi phí khám thai, chi phí sinh con và chăm sóc sau sinh. Đặc biệt, bạn còn được tận hưởng dịch vụ bảo lãnh viện phí rộng khắp các bệnh viện, phòng khám tại Việt Nam và khu vực Đông Nam Á. Đồng thời, chương trình còn mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho cả gia đình với hạn mức bảo hiểm từ 100 triệu VNĐ/năm lên đến 1 tỷ VNĐ/năm.

Hiện nay, bạn có thể tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE đính kèm với rất nhiều sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential. Để được tư vấn chi tiết về điều kiện tham gia, quyền lợi sản phẩm, mời bạn liên hệ Prudential ngay hôm nay nhé.

(*) Quyền lợi chỉ áp dụng đối với Người được bảo hiểm (NĐBH) là nữ trong độ tuổi từ 18 đến 49, đồng thời khi tham gia tuổi của NĐBH không quá 45 tuổi.

Đến đây, chắc hẳn bạn đã không còn băn khoăn mua bảo hiểm y tế trước khi sinh bao lâu rồi đúng không. Chủ động tham gia bảo hiểm sớm không chỉ giúp bạn an tâm về tài chính khi sinh con mà còn là bước chuẩn bị chu toàn để đón chào con yêu. Vì thế, nếu có kế hoạch sinh con, ngay hôm nay bạn hãy sở hữu cho mình giải pháp bảo hiểm phù hợp nhé.

 >> Xem thêm:

• Những trường hợp không được hưởng bảo hiểm thai sản
• Điều kiện hưởng thai sản khi tham gia bảo hiểm xã hội mới nhất
• Sinh thường không có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền?